# 1 Есеп
Жүкті әйел И, 33жаста, жүктіліктің 8 аптасынан әйелдер кеңесінде ретті қаралды. Шағымдары: Жүктіліктің 24-25 аптасынан әлсіздік, шөлдеу сезімі, аузының құрғауы, сыртқы жыныс жолдарының қышу сезіміне шағымданды. Жүктілігі бесінші.бірінші жүктілігі жеті жыл бұрын өзі босанған, тірі, мерзімі жетілген, салмағы 4850,0, бойы 51см. Соңғы екі жүктілігі медициналық абортпен аяқталды, асқынусыз. Төртінші жүктілігі бір жыл бұрын өзіндік түсікпен 9-10аптасында аяқталды, себебі асқынған акушерлік және соматикалық анамнез.
Бесінші қазіргі жүктілігі ерте гестозбен ( жүктілердің құсуының жеңіл дәрежесі),қауіпті түсік 10-11 апта.Стационарлы ем қабылдады, әсері оң.Тұқымқуалаушылық ауруы: әжесінде қантты диабет. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындысы күлгін бозғылт,құрғақ. Салмағы 104кг, бойы 167см. АД 120/80 мм cн. бағ., Ps 84 рет мин. Жамбас өлшемдері: 26-28-31-20 см. ІШ 102 см, ЖТБ 28 см. Жатыр тонусы жоғары. Ұрық орналасуы тұрақсыз. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, ритмді, 152 рет/мин, кіндіктен оңға қарай.
Per speculum: жатыр мойны таза, көгерген, сыртқы өзек жабық. Бөлінділер сүтті, қалыпты. Per vaginam: қынап бос. Жатыр мойны 3- см, тығыз, артқа кеткен. Мүйіс қол жетімсіз. Келген бөлігі кіші жамбас кіреберісіне жоғары орналасқан.
Жауап:Жүктілік 24-25 апта,мезгілінен бұрын босану қаупі,ірі нәресте,көпсулылық,асқынған акушерлік анамнез,қант диабеті,семіздік 3 дәреже Негізгі Диагноз: Жүктілік 24-25 апта Нәрестенің тұрақсыз орналасуы.Асқынуы: мезгілінен бұрын босану қаупі Ірі нәрест? Кеш гестоз. Көпсулылық? Қосымша диагноз: Асқынған акурлік анамнез. Қант диабеті? Семіздік III степени. Тактика Әйелдер кеңесінің дәрігері жүкті әйелді нақты диагнозды анықтауға,емді және жүкілікті жалғастыру туралы сұрақтарды шешуге арнайы эндокринді патологиялық бөлімі бар босану үйіне жолдауы керек Жүктілік 1қауіп тобына жатады(Қант диабеті және асқынулар) - Анамнезінде ірі нәресте(салмағы 4850 г); - өздігінен түсік тастау - Тұқым қуалаушылық - семіздік жүктіліктің I триместрінде жүргізу керек еді: 1. Аш қарынға қандағы қант деңгейін анықтау(қалыптыда 3,3-5,5 ммоль/л); 2. Тәуліктік зәрде қант деңгейін анықтау(қалыптыда зәрде қант болмауы керек); З. Глюкозаға толеранттылық тесты,гликозирленген гемоглобинді анықтау Зерттеу жоспары • Жалпы қан анализі 2. Жалпы зәр анализі 3. Биохимиялық қан анализі(қант аш қарынға) 4. Күніне екі рет АҚҚ мен пульсті бақылау 5. окулист, терапевт, эндокринолог кеңесі. 6. УДЗ, допплерометрия 7. Зимницский сынамасы 8. Нечипоренко сынамасы Емдеу жоспары 1. Диетотерапия, стол № 9 Певзнер бойынша. Белок мөлшері құрамында 120 г дейін және майлы тағамдарды шектеу 50-60 г дейін және көмірсулар 200-250 г,тәтті тағамдарды шектеу Тәуліктік рацион калориялығы- 2000-2500 ккал. Күніне 5-6 рет аз мөлшерде тамақтану 2. Диета көмегімен глюкоза деңгейі төмендемесе инсулинотерапия тағайындау Дозы инсулина подбираются врачом-эндокринологом, строго индивидуально из расчета 6-8 ед. инсулина на каждые 2,7 ммоль/л гликемии выше нормы или 4-8 ед. инсулина на каждый процент глюкозурии, до полной коррекции уровней сахара в крови и моче. Лечение перорапьными противодиабетическими препаратами при беременности противопоказано. 3. Метаболикалық бұзылыстар кезіндегі медикаментозды ем - ноотропил, эссенциале, актовегин; - витаминотерапия. 4. Жатыр-плаценталық және бүйрек қан айналысын жақсартатын препараттар 5. Элениум 10 мг (1 драже) Күніне 2 рет Ұсынылады: 32 аптасында зерттеу,босану уақыты мен түрін белгілеу мақсатында қайта госпитализациялау. Беременной подобраны коррегирующие дозы инсулина - 8 ед. Соблюдается строгое соответствие во времени между приемами инсулина и приемом пищи Беременная находилась в течение 36 дней на стационарном лечении Эффект от лечения положительный (гестоз легкой степени тяжести, хроническая плацентарная недостаточность - компенсированная). Выписывается под наблюдение врача женской консультации и эндокринолога.