Билет №19

1. Классификация отходов. Правила обращения с различными классами отходов-Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на  5 классов: Класс А, класс Б, класс В, класс Д, класс Г. К классу  А относятся: белый пакетНеопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями и  инфекционными больными. Места образования отходов класса А: •          палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожновенерологических,    фтизиатрических,    микологических) ЛПУ; •          административно-хозяйственные помещения ЛПУ; •          центральные пищеблоки, буфеты  (кроме инфекционных,   кожно-венерологических,   фтизиатрических, микологических); •          внекорпусная территория ЛПУ Отходы класса А собирают в одноразовые пакеты или в многоразовые баки белого цвета по 50 л. Одноразовые пакеты закрепляют на специальных стойках-тележках или помещают внутрь многоразовых баков. К классу Б относятся: желтый пакетОпасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Места образования отходов класса Б: •          операционные; •          реанимационные; •          процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ; •          инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ; •          медицинские и патологоанатомические лаборатории. Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета. К классу  В относятся: красный пакетЧрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Места образования отходов класса В: •          отделения для пациентов с особо опасными и карантин ными инфекциями; •          лаборатории, работающие с микроорганизмами I-II групп патогенности; •          фтизиатрические и микологические  отделения. Все отходы класса В подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Отходы класса В собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвета. При сборе отходов классов Б и В не допускается: пересыпать отходы из одной емкости в другую; устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени; использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; утрамбовывать отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток. При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести повторную герметизацию. К классу Г относятся: черный пакет-Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Места образования отходов класса Г: •          диагностические подразделения; •          отделения химиотерапии; •          химические лаборатории; •          административно-хозяйственные помещения. Отходы класса Г, относящиеся к I, II и III классам токсичности, собирают и упаковывают в твердую упаковку (баки), IV класса—в мягкую (одноразовые пакеты черного цвета). К классу  Д относятся •          Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты •          Места образования отходов класса Д: •          диагностические лаборатории (отделения); •          радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты. И всё же, как решается проблема утилизации медицинских отходов? закапывать или сжигать? На самом деле вариантов больше. Так международным конгрессом по управлению отходами «WasteTech-2001» рассматривались следующие технологии: сжигание (озоление) при этом используются специальные установки - инсинераторы, стерилизация в автоклаве (паровая стерилизация), химическая дезинфекция,  микроволновая дезинфекция, лазерная.

2. Правила безопасности медицинской сестры при работе в прививочном кабинете-В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.

Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции. Существуют: 1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание. 2. Физический метод - дренирование раны. 3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостатические препараты. 4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков. Обработка рук. 1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.

2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта. 3. Руки обрабатываются кожными антисептиками. Обработка инструментария После использования инструменты проходят три этапа обработки: 1. Дезинфекцию 2. Предстерилизационную обработку 3. Стерилизацию

Дезинфекция-это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей. В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед.работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала. Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции. В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед.персонала.

3. Виды уборки процедурного кабинета поликлиники - Предварительная уборка. Цель уборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь. Уборка проводится перед началом работы. Сначала осматривают помещение для выявления случайных загрязнений. Затем протирают пыль тряпкой, смоченной 3% раствором хлорамина, дважды с интервалом 15 минут с поверхностей столов, приборов, подоконников. В последнюю очередь протирают пол 1 % раствором хлорамина.

Текущая уборка. Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений помещения в течение рабочего времени. Использованный инструментарий убирают и обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Перевязочный материал перед утилизацией дезинфицируют, замачивая в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа. Клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол протирают 3% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.

Заключительная уборка. Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения к работе. Уборка проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным способом. Сначала тщательно проверяют оснащение и состояние готовности к работе всей аппаратуры, протирая ее 3 % раствором хлорамина, затем сухой тряпкой. Мебель, предметы ухода за больным протирают 3 % раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Выносят мусор, моют пол, включают на 2 часа бактерицидную лампу.

Генеральная уборка. Для режимных кабинетов составляют график генеральных уборок, которые проводят обычно 1 раз в 7—10 суток. Должно быть четыре ведра: для окон, стен, пола, чистой воды. Одно ведро берут из расчета на 2 м² помещения. Стены в процедурном кабинете моют только сверху вниз по часовой стрелке. Генеральную уборку проводят 5 % раствором хлорамина. Обрабатывают весь инструментарий и поверхности. Моют окна. Затем моют стены 0,5 % активированным раствором (50 г стирального порошка, 50 г хлорамина, 20 мл аммиака и вода). Стены обрабатывают ветошью, смоченной этим раствором, затем ветошь моют в ведре с чистой водой и вновь ополаскивают в растворе. Затем на 1 час включают бактерицидную лампу. Через 1 час дезинфицирующий раствор смывают проточной водой. Моют полы и включают бактерицидную лампу на 30 минут.