Причины:

• атопический вариант – аллергены немикробного происхождения: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пищевые аллергены, аллергены клещей и насекомых, продукты промышленного производства, лекарства;

• инфекционно-зависимый вариант – аллергены микробного происхождения: пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы, грибы, микоплазма;

• нервно-психический вариант – провоцируется психоэмоциональными факторами: психические травмы, затяжные конфликты в семье и на работе, травмы головного мозга, ятрогенные воздействия;

• аспириновая бронхиальная астма – её вызывают: аспирин, анальгин, НПВС, препараты жёлтого цвета (но-шпа, тавегил), продукты, содержащие салициловую кислоту (огурцы, томаты, цитрусовые, различные ягоды) или жёлтый краситель тартразин, который используется в пищевой и фармацевтической промышленности;

• астма от физического усилия – приступы возникают под влиянием физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха, перемены погоды, изменения температуры и влажности воздуха, запылённости, загазованности воздуха.

Симптомы – за несколько минут, часов или дней до приступа могут появляться чихание, зуд кожи, глаз, кашель, стеснение в груди. Сам приступ начинается чаще ночью или рано утром с мучительного кашля без мокроты. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, трудный, мучительный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии (дистанционные хрипы). Пациент покрывается испариной, принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперёд, опираясь руками о колени, или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна (прерывистая, только короткие фразы). Пациент обеспокоен, испуган. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой, вязкой, густой, клейкой мокротой. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов, пульс учащён, тоны сердца приглушены. В конце приступа начинает отходить скудная, вязкая, стекловидная мокрота.

Осложнения – астматический статус, эмфизема лёгких, спонтанный пневмоторакс, ателектаз лёгких, острое лёгочное сердце.

План обследования:

1. Общий анализ крови – увеличение СОЭ, эозинофилия

2. Общий анализ мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана

3. Биохимический анализ крови – увеличение сиаловых кислот, альфа2 и гамма-глобулинов

4. Рентгенологическое исследование

5. Спирография и пневмотахометрия

6. ЭКГ

9. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это заболевание, которое характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах.

БРОНХОЭКТАЗЫ – патологические расширения бронхов, вызванных деструктивными изменениями в стенке бронхов, при этом стенка теряет эластичность, образуются места сужения и расширения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ развивается только при инфицировании бронхоэктазов и поддержании в них хронического воспалительного процесса.

ЭТИОЛОГИЯ:Бронхоэктазы бывают врождёнными и приобретёнными.

ВРОЖДЁННЫЕ встречаются редко как порок развития, что связано с генетически обусловленной неполноценностью бронхиального дерева (врождённая слабость стенки бронхов, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой тканей, недостаточность защитных механизмов). Эта неполноценность приводит к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании.

ПРИОБРЕТЁННЫЕ бронхоэктазы образуются как результат перенесённых в детском возрасте инфекций бронхов бактериальной и вирусной этиологии.

Среди других причин отмечаются:

• бронхопневмония

• хронический бронхит

• туберкулёз лёгких

• абсцесс лёгкого

• попадание инородных тел в бронхи

• также источником инфицирования могут быть хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей у детей, аденоиды, тонзиллит.

КЛИНИКА:

1. ♦при лёгкой форме у больных наблюдается 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

2. ♦при выраженной форме обострения более часты и длительны.

3. ♦ основной симптом – кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно по утрам ("полным ртом"), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20 – 30 до 500 мл и больше;

4. ♦ может быть кровохарканье;

5. ♦ общая слабость, повышение температуры тела;

6. ♦ анорексия;

7. ♦ одышка, потливость, головная боль;

8. ♦ выделение гнойной мокроты в значительном количестве на протяжении длительного времени приводит к хронической интоксикации со снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, истощением организма больного;

9. ♦ развивается бледность кожных покровов;

10. ♦ похудание, анемия;

11. ♦ на далеко зашедших этапах болезни пальцы принимают вид "барабанных палочек", а ногти – часовых стёкол;

12. ♦ при аускультации – жёсткое дыхание, влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения;

13. ♦ при перкуссии – притупление перкуторного звука.

ДИАГНОСТИКА:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная, признаки анемии.

2. БАК – см. абсцесс лёгкого.

3. Исследование мокроты – ценный метод диагностики, который необходим для определения бактерий содержащихся в мокроте и их чувствительности к антибиотикам. Помимо этого исследование мокроты позволяет определить клеточный состав мокроты и т.д.

4. Компьютерная томография лёгких (вытеснила бронхографию) – самый информативный метод, который позволяет точно определить размеры, форму, количество, локализацию бронхоэктазов. Оценить состояние лёгочной ткани вокруг бронхоэктазов.

5. Бронхоскопия позволяет обнаружить наиболее поражённые сегменты лёгких по таким признакам как гиперемия стенки (покраснение), отёк, гнойное отделяемое из сегментарных бронхов.

6. Рентгенологическое исследование – увеличенная прозрачность лёгких, деформация лёгочного рисунка, тяжистость в нижних отделах лёгких. Рисунок лёгких часто имеет сотовый или ячеистый характер.

7. Поскольку бронхоэктатическая болезнь приводит к нарушению функции внешнего дыхания - важным исследованием будет выполнение спирометрии, которая позволяет оценить степень выраженности функциональных нарушений лёгочной паренхимы.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к тяжёлым последствиям в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне пневмосклероза, застоя в лёгких, лёгочного сердца и лёгочной гипертензии.

• Абсцесс лёгкого

• Эмпиема плевры (прорыв гноя в плевральную полость)

• Железодефицитная анемия (из-за продолжительного

• существования инфекции в организме)

Лечение

1. Лечебный режим, полноценное питание с большим количеством белка, витаминов, микроэлементов.

2. Эффективный дренаж бронхов, повышение общей реактивности организма, санация верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

3. Антибиотики – таривид, абактал, ципробай, ципринол, клафоран, максаквин, оксациллин.

4. Муколитики (мукалтин, амброксол, флуимуцин, бромгексин, лазолван, амбробене, флавамед, флюдитек, АЦЦ).

5. Для повышения реактивности организма – неробол (анаболик), метилурацил, переливание альбумина.

6. Иммуномодуляторы – левамизол, декарис.

7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

8. Санаторно – курортное лечение.

9. Хирургическое лечение показано при локальной форме бронхоэктазов и отсутствии осложнений, а также при лёгочном кровотечении.

Из не медикаментозных методов лечения используют:

• Постуральный дренаж (противопоказан при кровохарканье!)

• Дыхательную гимнастику (например по Стрельниковой)

• Климатотерапию (Мёртвое море)

• Вибромассаж грудной клетки

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Правильное и раннее лечение бронхитов и острых очаговых пневмоний у детей при гриппе, кори.

2. Полное излечение острых респираторных инфекций с восстановлением бронхиальной проходимости в раннем детстве.

3. Закаливание.

4. Исключить курение и воздействие вредных производственных химических факторов.

5. Соответствующее трудоустройство.

6. Назначение препаратов, повышающих реактивность организма в осеннее – зимний период курсами.

10. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО – неспецифическое гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и отграниченных от окружающей ткани капсулой.

ЭТИОЛОГИЯ:

Практически всегда является осложнением другого заболевания.

Возникает чаще всего на фоне:

• долевой, гриппозной, стафилококковой пневмонии

• бронхиальной микроаспирации рвотными массами

• тромбоэмболии

• при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой лёгкого

• при травмах лёгкого

Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистым стафилококком, стрептококком, анаэробными микроорганизмами, энтеробактериями и др.

Нагноению подвергается инфаркт лёгкого, эхинококк лёгкого.

Предрасполагают возникновению нагноительного процесса: алкоголизм, курение, хронический бронхит, сахарный диабет, истощающие заболевания.

КЛИНИКА:

Выделяют 2 периода:

І. ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ АБСЦЕССА (до его вскрытия в бронх)

• состояние тяжёлое;

• высокая температура тела;

• ознобы;

• проливные поты;

• сухой кашель с болями в груди на стороне поражения;

• резкая слабость, головная боль, боли в мышцах, костях;

• нарушение сознания;

• снижение аппетита;

• при визуальном осмотре, часть грудной клетки с поражённым лёгким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс лёгких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично;

• аускультативно – дыхание ослабленное с жёстким оттенком;

• •перкуторно – интенсивное укорочение перкуторного звука над очагом поражения;

• •первый период абсцесса лёгкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.