Особенности течения в пожилом и старческом возрасте.

У пожилых и старых больных острый бронхит часто является осложнением острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникает одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путям, приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита.

В лёгочной ткани у пожилых часто образуются ателектазы в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – диффузное прогрессирующее воспалительное поражение слизистой оболочки и глубоких слоёв стенки бронхов.

К больным хроническим бронхитом следует относить тех лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трёх месяцев в году в течение 2-х лет, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей.

Этиология:

• Систематическое раздражение бронхов дымом, пылью, а также патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами);

• В результате недолеченного острого бронхита;

• Хронические воспалительные заболевания носоглотки, её придатков и полости рта (хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты);

• Нарушение носового дыхания, частые охлаждения, злоупотребление алкоголем, курение, проживание в местности, где воздух содержит много газов, пыли, дыма, паров кислот и щелочей;

• Деформация грудной клетки;

• Работа в условиях частой и резкой смены температуры.

Одним из неблагоприятных проявлений хронического бронхита, определяющим в значительной степени его прогноз, является развитие обструктивных поражений в бронхиальном дереве.

Клинические симптомы зависят от калибра поражённых бронхов.

Кашель с мокротой или без неё характерен для поражения крупных бронхов. Прогрессирующая одышка – для мелких бронхов. Воспалительный процесс вначале поражает крупные бронхи, затем распространяется на мелкие бронхи. Хронический бронхит начинается постепенно, и многие годы, кроме кашля, больного ничего не беспокоит. Кашель может быть по утрам или весь день, даже ночью. С годами кашель становится постоянным, увеличивается количество мокроты, она приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования заболевания и вовлечения мелких бронхов, появляются симптомы нарушения лёгочной вентиляции. Появляется одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. В периоды обострения хронического бронхита (холодное и сырое время года) усиливаются кашель, одышка, утомляемость, слабость, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, зябкость, потливость, боли в мышцах, вызванные частым кашлем. Дыхание ослабленное везикулярное или жёсткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Вне обострения их может не быть. Обострение обструктивного бронхита проявляется цианозом, увеличением одышки (характер одышки меняется в зависимости от погоды, времени суток, обострения лёгочной инфекции), приступообразным мучительным кашлем, затруднением и удлинением выдоха, снижением силы выдоха (больной не может погасить спичку в 8 см от рта), набуханием шейных вен во время выдоха и спадением их при вдохе. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, при перкуссии – коробочный звук.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Эмфизема лёгких, пневмосклероз;

• Бронхиальная астма;

• Хроническое лёгочное сердце;

• Ателектазы;

• Пневмонии;

• Дыхательная недостаточность;

• Бронхоэктазы.

ДИАГНОСТИКА:

• Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, небольшое повышение СОЭ, эозинофилия.

• Исследование мокроты – мокрота гнойная, при астматическом бронхите - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

• Рентгенологическое исследование – рентгенологические симптомы у большинства больных длительное время не выявляются. У некоторых больных отмечаются неравномерное усиление лёгочного рисунка и его деформация.

• Бронхоскопия – определяются признаки воспалительного процесса. Обструктивный характер хронического бронхита подтверждается данными функционального исследования (пневмотахометрией, спирографией).