5.Нормальная экг. Понятия о зубцах, интервалах и сегментах и их характеристика.

Зубцы и интервалы ЭКГ

АМПЛИТУДА И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ ЭКГ

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда. Ам­плитуду зубцов определяют по вертикали — 10 мм соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в миллиметрах). Длительность зубцов и интервалов определяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

При скорости записи 25 мм/сек (стандартная скорость) 1 мм соответствует 0,02 сек.

При скорости записи 50 мм/сек (применяют реже) 1 мм соответствует 0.04 сек.

. Основные зубцы ЭКГ

Зубец Р

Первый зубец на ЭКГ небольшой ам­плитуды называют зубцом Р, он отра­жает деполяризацию и возбуждение предсердий. Его высота в норме составляет 0,5—2,5 мм, продол­жительность— 0,07—0,1 сек. Наибо­лее выражен он во II стандартном отведении.

.

Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса QRS. Во многих отве­дениях зубец Q может отсутствовать. Наиболее часто его выявляют во II и III стандартных отведениях глубиной не более 3 мм, шириной — не более 0.03 сек: в отведениях aVL и aVF глубина его может достигать 4 мм, в левых грудных (V5 и V6) — 3 мм. В отведении aVR зубец Q очень глубокий (до 8 мм), однако здесь он отражает возбуждение основной массы желудочков в других отведениях.

Зубец R— основной зубец желудочкового комплекса— положительный. При нормальном положении электрической оси сердца наибольшей вели­чины он достигает во II стандартном отведении. В грудных отведениях по направлению от правых к левым наблюдают постепенное возрастание его амплитуды до отведения V4, далее в отведениях V5 и V6 амплитуда зубца R начинает уменьшаться.

Его амплитуда колеблется пределах 5-15 мм

Зубец S следует после зубца R — отрицательный. Его наличие необязатель­но для всех отведений. В норме в стандартных отведениях его глубина не превышает 5 мм. В грудных отведениях зубец S может быть глубже: в V, и V2 он может достигать 25 мм..

Комплекс QRS.

Высокоамплитудный комплекс QRS, следующий за зубцом Р, отражает де­поляризацию и возбуждение желудочков (его называют желудочковым комп­лексом).

В норме зубцы комплекса QRS не име­ют расщеплений и зазубрин (за исклю­чением III стандартного отведения и aVF). Продолжительность комплекса составляет 0,06—0,1 сек. В сред­нем вольтаж составляет от 5 до 20 мм. Если ни в одном из отведений вольтаж не превышает 5 мм, говорят о низко­вольтной ЭКГ.

Зубец Т

Зубец Т, который может быть направлен вверх, т.е. быть положительным (чаше все­го), но может быть и отрицательным. Этот зубец отражает процесс реполя­ризации желудочков, т.е. переход их из состояния возбуждения в состоя­ние покоя. Его амплитуда в норме составляет 2—6 мм, продолжительность - 0,02 сек .В отведениях I и II зубец Т положительный, в III отведении он может быть даже отрицатель­ным.

Зубец U

Иногда после зубца Т отмечают положительный зубец U, происхождение ко­торого связывают с реполяризацией проводящей системы.

ИНТЕРВАЛЫ

Интервал P-Q

Этот интервал отражает предсердно-желудочковую проводимость . Его измеряют от начала зубца Р до конца зубца Q. Его продолжи­тельность в норме составляет 0,12—0,2 сек. Как укорочение, так и удлинение интервала Р—Q имеет важное диагностическое значение.

Интервал ST

Интервал ST отражает медленную фазу реполяризации желудочков. В норме он располагается почти на изолинии и имеет слегка восходящее направление. Допустимо его смещение от изолинии в отведениях от конечностей вниз на 0,5 мм и вверх на 1 мм. В правых грудных отведениях сегмент ST может сме­щаться вверх на 1—2 мм, в левых грудных отведениях допустимо его смеще­ние вверх на 1 мм и вниз на 0.5 мм.

Интервал Q-T

Этот интервал измеряют от начала комплекса QRS до конца зубца Т, однако его точное измерение может быть затруднено. Наиболее удобно II стандартное отве­дение. Продолжительность интервала Q—Т зависит от ЧСС — чем выше ЧСС, тем короче интервал Q—Т. Например, при частоте ритма 60-80 в минуту продолжительность Q-T у мужчин составляет 0,32-0,38 с., а у женщин 0,35-0,40с. Интервал R-R

Этот интервал отражает длительность одного сердечного цикла, длительность которого также определяется частотой ритма. При синусовом регулярном ритме этот интервал постоянен (допустима разница в 0,1 сек).

Комплекс QRST

Продолжительность комплекса QRST (интервал Q-T) зависит от частоты сердечных сокращений: чем чаще сердечный ритм, тем короче этот интервал.

НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма) характери­зуется следующими ЭКГ-признаками:

зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

максимальный зубец R вo 11 стандартном отведении;

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ЭКГ-признаки:

• равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III от­ведении чуть ниже, чем во II);

зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

ПРАВОГРАММА

ЭКГ-признаки:

зубец R максимален в III стандартном отведении, во II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

- в aVF характерен высокий зубец R. в aVL — глубокий S при малом зубце г:

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ЭКГ-признаки:

зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

' в III стандартном отведении зубец г имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец г увеличивается);

в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S:

в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S

ЛЕВОГРАММА

ЭКГ-признаки:

зубец R в I отведении превышает зубцы R во II и III стандартных отведени­ях;

комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец г отсутствует полностью):

в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубца R в I стандартном отведении;

в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

Положение электрической оси сердца иногда зависит от внесердечных факторов.

У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической консти­туцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме распо­ложена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Тем не менее отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудоч­ка.

Соответствие отведений наиболее важно для определения локализации ин­фаркта миокарда.

[, aVL, V4—V6 — боковая стенка левого желудочка.

[, aVL, V,—V6 — передняя стенка сердца и боковая стенка левого желудочка.

V,—V3 — передняя стенка сердца и перегородка сердца.

V4 — верхушка сердца.

[I, III, aVF — нижняя стенка левого желудочка.

II, III, aVF, I, aVL, V4—V6 — нижнебоковая стенка левого желудочка.

Клиническое значение электрокардиографии.

При увеличении предсердия и гипертрофии его миокарда изменяется зубец Р.

Увеличение левого предсердия приводит к изменению зубца Р в I и II стандартных отведениях, правого — во II и III отведениях. Гипертрофия одного из желудочков приводит к следующим изменениям ЭКГ: 1) меняется расположение электрической оси: при гипертрофии левого желудочка она отклоняется влево, при гипертрофии правого — вправо; 2) увеличивается время возбуждения желудочков; 3)нарушается процесс восстановления миокарда, что отражается на ЭКГ изменением конечной части желудочкового комплекса — смещается сегмент S — T и меняется зубец T; 4) при гипертрофии левого желудочка увеличивается амплитуда зубца S в правых грудных отведениях и возрастает амплитуда зубца R в левых грудных отведениях; при гипертрофии правого желудочка в правых грудных отведениях появляется высокий зубец R, а в левых – глубокий зубец S.