10.Понятие об ибс. Стенокардия: этиология, клиника, классификация, экг диагностика. Купирование болевого синдрома.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это собирательное понятие, означающее несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой. Слово "ишемия" происходит от двух греческих слов, означающих "задержка крови".

Возможные виды несоответствия: 1 – потребность повышена, а доставка на прежнем уровне (гиперкинетический тип); 2 – потребность на прежнем уровне, а доставка уменьшена (эукинетический тип); 3 – потребность на прежнем уроне или слегка уменьшена, а доставка еще больше уменьшена (гипокинетический тип).

Выделяется пять основных клинических форм ИБС

1. Стенокардия с ее формами;

2. Инфаркт миокарда;

3. Сердечная недостаточность;

4. Нарушение сердечного ритма;

5. Внезапная сердечная смерть;

ИБС – самая распространенная патология. В структуре причин смерти составляет 70% . ИБС начинает проявляться только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более.

Причины ИБС:

I - Коронорогенные:

1-коронаросклероз(90%);

2- тромбоз;

3- эмболия;

4– коронароспазм;

5– коронариит;

II – некоронорогенные:

1. – аортальные пороки;

2. – анемии (ЖДА);

3 – дисметаболизм энзимов группы цитохрома;

Факторы риска

Большое значение в развитии ИБС имеют факторы риска создающие угрозу для дальнейшего усугубления болезни. Их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС .

Изменяемые (экзогенные):

- АГ;

- Курение;

- Ожирение;

- Сахарный диабет;

- Гиподинамия;

- Нерациональное питание;

- Повышение содержания

холестерина;

- Нервно-психические

перенапряжение;

- Прием гормональных

контрацептиков;

Неизменяемые (эндогенные):

- Возраст (50-60 лет);

- Мужской пол;

- Отягощенная

наследственность;

- Возрастной и половой

факторы;

- Особенности личностного и

поведенческого характера;

- Метаболический синдром;

- Желчнокаменная болезнь

Стенокардия (С) грудная жаба –

форма ИБС, характеризующаяся приступами типичной загрудинной(ангинозной) боли. Впервые С была описана Уильямом Хеберденом в 1768г. В клинической картине болезни

ведущим и потому определяющим является АБ, нуждающаяся в каждом случае в детальному анализу.

Стабильная С напряжения;

Различают следующие варианты С:

Вариантная С (Принцметал, 1959г.)

и

Нестабильная стенокардия

Канадская классификация стенокардии напряжения (1976)

Функциональные классы (ФК)	Особенности физической нагрузки (ФН)
ФК I	Привычная ФН не вызывает, а на фоне чрезмерных возникает приступ С.
ФК II	Легкое ограничение привычной ФГ. При ходьбе на расстояние более 100-200 м по ровной местности или подъеме более 1 лестничного пролета возникает приступ С
ФК III	Значительное ограничение привычной ФН. При ходьбе по ровной местности или подъеме 1 лестничный пролет возникает приступ С
ФК IV	Резкое ограничение привычной ФН. Возникновение приступа С даже в покое.

PS. Стабильная С напряжения является типичной формой С и характеризуется возникновением приступа ангинозной боли (АБ) на фоне ФН различной интенсивности. В основе возникновения АБ лежит сужение просвета коронарных артерий более чем на 50%.

Нестабильная С –

характеризуется возникновением приступа ангинозной боли как на фоне ФН, так и в покое. Различают несколько форм нестабильной С.

Клинические формы нестабильной С:

1. Впервые возникшая С напряжения (в течение последнего месяца)

2. Прогрессирующая С напряжения (приступы С стали чаще и продолжительнее

3.Впервые возникшая С в покое

PS. В основе нестабильной С лежит разрыв капсулы атеросклеротической бляшки,что вызывает образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.

Вариантная (вазоспастическая) С –

характеризуется возникновением серийных приступов, состоящих минимум из 4-5 подряд идущих атак ( интервалом 10-15 минут) АБ. Особенности приступа АБ при данной С заключается в следующем:

1 – приступ АБ чаще возникает ночью;

2 – состоит из 4 – 5 и более подряд идущих приступов АБ;

3 – интенсивность каждой последующей АБ гораздо выше чем предыдущей;

4 – интервал между болями после каждого вновь возникающего приступа

сокращается;

5 – продолжительность периода угасания АБ

превосходит период ее нарастания;

Особенности АБ при стенокардии

Продолжительность АБ обычно не превышает 1-2 минуты, иной раз продолжается до 5минут, но не должна превосходить 15 минут. Характер боли бывает различным:больные ощущают сдавление, сжатие, жжение , тяжесть иногда режущую или острую боль.Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти. Характерна иррадиация болей в левое плечо,левую руку , левую половину шеи и головы,нижнюю челюсть, межлопаточное пространсто,а иногда в верхнюючасть живота.В редких случаях он заканчивается смертью.

Провоцирующие факторы АБ:

1 – ФН;

2- холод;

3– прием пищи;

4– курение;

5– горизонтальное положение;

Во время приступа пульс обычно медленный ритмичный, но иногда наблюдпется тахикардия,экстрасистолия,повышение артериального давления.При перкуссии и аускультации сердца можно не отметить отклонений от нормы,если не развился выраженный атеросклеротический кардиосклероз.Температура тела остается нормальной.Со стороны периферической крови отклонений от нормы обычно не наблюдается.

Лабораторно – инструментальные методы диагностики С:

Клинические:

1- жалобы;

2 – анамнез;

3 – физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация);

Лабораторные:

1 – общий анализ крови, мочи;

2. – холестерин и триглицериды крови;

3. – ЛПНП, ЛПВП, ЛПОВП;

Инструментальные:

1 – ЭКГ в покое;

2 – Рентгенография органов грудной клетки;

3 – ЭКГ с ФН;

4 – ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ;

5 – Сцинтиграфия миокарда;

6 –МКТГ (мультиспиральная компьютерная томография);

7 – коронарная ангиография;

ЭКГ ДИАГНОСТИКА:

При ЭКГ исследование во время приступа иногда определяют признаки нарушения коронарного кровообращения: снижение сегмента S-T, сглаженный двухфазный или отрицательный зубец Т в стандартных, а также в соответствующих грудных отведениях в зависимости от локализации поражения коронарной системы. После приступа ЭКГ картина вскоре возвращается к исходной. Иногда на ЭКГ выявляют описанные изменения только после физической нагрузки.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ:

Наиболее эффективным средством, купирующим приступ, являются нитроглицерин: по 1-3 капли 1% спиртового раствора на кусочек сахара под язык или в таблетках ( таблетку держать во рту). Действие нитроглицерина наступает обычно через 1-2 мин. Больные всегда должны иметь его при себе. Для облегчения болей можно применять также горчичник или пиявки на область сердца.