Клинические симптомы гипертонической болезни

Симптомы гипертонической болезни:

1. Субъективные проявления: боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе.

2. При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения - акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности - приступы удушья, кровохарканье.

3. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст.

4. Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях - повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.

5. Левая граница сердца увеличена, при аускультации - в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем - его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности - ритм галопа.

6. Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания.

Клинические варианты:

1. Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.

2. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преимущественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с пальца - симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салуретиков.

3. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.

4. Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий) гипертонической болезни проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (развитие ХПН), головного мозга (тяжелая гипертоническая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1-2 года после появления первых симптомов при отсутствии активного целенаправленного лечения).

5. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.

ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Заболевания почечной паренхимы — наиболее распространенная причина вторичной гипертензии — ответственны за 2,5—5 % всех случаев почечной гипертензии. Гипертензия может также ускорять ухудшение почечной функции при неадекватном лечении. Таким образом, гипертензия является и причиной, и следствием заболевания почек, и иногда трудно определить, что первично. Почечная паренхиматозная гипертензия может развиваться почти при любом заболевании почечной паренхимы. Вероятно, что почечная гипертензия развивается в результате взаимодействия многих независимых механизмов: задержки натрия, повышения прессорной активности, снижения эндогенных вазопрессорных механизмов. Задержка натрия в результате нарушения экскреции его почками ведет к увеличению объема внеклеточной жидкости (ОВКЖ) и повышению артериального давления. Кроме того, часто наблюдается повышение периферического сосудистого сопротивления, реже — увеличение сердечного выброса. Эндокринные гипертензии.

Эти виды вторичной гипертензии связаны с различными заболеваниями желез внутренней секреции: надпочечниковые (первичный гипер-альдостеронизм - альдостерон-продуцирующая аденома коры надпочечников, или так называемый синдром Конна, аденома коры надпочечников; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома), гипофизарные (акромегалии), тиреоидные (гипертиреоз) и др. Первичный альдостеронизм (синдром Конна) является следствием избыточного образования альдостерона в коре надпочечников. В 80% случаев синдром Конна связан с аденомой коры надпочечников (альдостерона). Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте 30-50 лет. В 15-20% случаев синдром первичного альдостеронизма обусловлен идиопатическои гиперплазией коры надпочечников. Избыточная продукция альдостерона нарушает баланс электролитов - с большой потерей калия. Синдром Конна - самая распространенная форма эндокринных гипертензий (от 1% до 8% всех случаев повышения артериального давления). Клиника заболевания аналогична таковой при гипертонической болезни. Дополнительными признаками являются мышечная слабость, приступообразные параличи ног, спазмы конечностей, обильное мочеотделение, жажда. Уровень артериального давления обычно умеренный, в пределах от 150/90 мм рт. ст. до 180/ 100 мм рт. ст. Более высокое давление наблюдается при двухсторонней гиперплазии надпочечников. В крови определяет сниженное содержание калия. Для диагностики используется рентгенотомография, экскреторная урография с томографией, ультразвуковое исследование, сцинтография надпочечников и др. Лечение оперативное.