9.Синдром артериальной гипертензии.Этиология, классификация, клиника, диагностика. Понятие о симптоматических гипертензиях ( почечные, эндокринные )

Синдром артериальной гипертензии.

Синдром артериальной гипертензии (АГ) – это растяжимое, собирательное понятие при котором происходит повышение АД, диастолического выше 90 мм рт. ст., систолического – 140 мм рт. ст. (в результате повторных измерений АД и больной не должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД)

Различают 1.первичную и 2.вторичную

Эссенциальная или идиопатическая Нефрогенная. Реноваскулярная гипертензия, гипертоническая болезнь (80%) АГ (15%)

Эндокринная АГ (4%)

Неврогенная (1%)

По данным Российских (2000г) Вторичные (симптоматические) синдром ученых АГ составил АГ только 5-10 % случаев

27% спектра заболеваний стойкого повышения АД.

ССС. Как минимум каждый

пятый взрослый житель США страдает АГ

Гипертоническая болезнь (ГБ) – эссенциальная гипертония

Это патологическое состояние ССС, характеризующее повышением показателей АД (систолического свыше 140, а диастолического свыше 90 мм рт. ст.) без видимых причин.

ГБ относится к числу наиболее распространенных заболеваний ССС, наблюдается у 10-15% всего населения Земли и составляет более 96% всех случаев АГ.

Факторы риска:

Основные.

Мужской пол и менопауза у женщин;

Курение;

Холестерин выше 6,5 ммоль/л;

Семейный анамнез ранних болезней ССС (у женщин менее 65 лет, у мужчин 55 лет);

Дополнительные.

Снижение холестерина ЛПВП;

Повышение холестерина ЛПНП;

Сахарный диабет, НТГ

Ожирение, гиподинамия;

Првышение уровня фибриногена, С- реактивного белка;

Дефицит эстерогенов;

Мозаичная теория (Ирвин Пейдж)

1.Калибр сосуда

2.Свертываемость крови

3.Гиперволемия

4.Реактивность

5.Химические

6.Сердечный выброс

7.Эластичность сосудов

8.Нервная регуляция

Основные положения теории Ирвина Пейджа:

1. Уровень АГ не зависит от одного фактора;

2. Существуют различные(как минимум их 8) регулирующиефакторы;

3. Главными среди них являются: нервные и гуморальные;

4. Колебания активности факторов поддерживает АД на относительно постоянном уровне;

5. Нарушение активности одного фактора влечет за собой нарушения других;

Патогенез ГБ

Настоящее время признаются три основных патофизиологических механизмов,

принимающих ключевую роль в развитии АГ:

1. Натриевый гомеостаз;

2. Симпатическая нервная система;

3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система;

Натриевый гомеостаз – отмечено, что первыми обнаруживаемыми изменениями является замедленная почечная экскреция натрия. Натриевая задержка сопровождается увеличением объема и скорости кровотока, обусловленные увеличением сердечного выброса. Периферическая ауторегуляция повышает сосудистую резистентность и в итоге обуславливает гипертонию. У больных с перви1чной гипертонией Nа+-К+-транспорт изменен во всех клетках крови.

Симпатическая нервная система – АД является производным ОПСС и сердечного выброса. Оба эти показателя находятся под контролем симпатической нервной системы. Выявлено, что уровень катехоламинов в плазме крови у больных первичной гипертензией повышен по сравнению с контрольной группой.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система – Ренин образуется в юкстагломерулярном аппарате почек, диффундирует в кровь через “выносящие артериолы”. Ренин активирует плазматический глобулин (называемый “рениновый субстрат” или ангиотензин) для высвобождения ангиотензина I. Ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием ангиотензин-трансферазы. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором и поэтому его повышенная концентрация сопровождается выраженной гипертензией.

Классификация АГ ВОЗ и Международного общества гипертензии 1999г.

Категория	Уровень АД мм рт. ст.
	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130 – 139	85 – 89
I степень (мягкая) подгруппа: пограничная	140 – 159 140 – 149	90 – 99 90 – 94
II степень (умеренная)	160 – 179	100 – 109
III степень (выраженная)	> 180	> 110
Изолированная систолическая подгруппа: пограничная	> 140 > 140 – 149	< 90 < 90

PS. Если, показатели САД и ДАД не находятся в пределах одной градации (Пр; САД соответствует легкой, ДАД средней), то в таких случаях следует базироваться на показатели ДАД.