Оказать неотложную медицинскую помощь больному :при орз.

Лечение состоит из этиотропной (противовирусной), синдромальной и симптоматической терапии. 

1)Противовирусные препараты-противовирусным действием обладают блокаторы ионных каналов Амантадин и Ремантадин.Ремантадин(5-10 мг/кг) применяется с семилетнего возраста, а амантадин в основном у взрослых. Из ингибиторов нейраминидазы –Озельтамивир(75-100 мг/сутки).Амизон(0,5-1 г)- также действует на вирус, обладает интерфероногенным и иммуномодулирующим эффектом, оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие, применяется с шестилетнего возраста.Арбидол(детям от 3 до 6 лет - 50 мг, детям от 6 до 12 лет - 100 мг, детям старше 12 лет и взрослым - 200 мг)- применяется с двух лет, обладает прямым противовирусным действием на возбудителей гриппа А, В и других ОРВИ. Амиксин(60 мг в сутки)— противовирусный препарат широкого спектра действия, стимулирующий выработку всех видов интерферона (α, β, γ), активирующий клеточный и гуморальный иммунитет, разрешен детям раннего возраста. Стимуляция противовирусной защиты проводится иммуномодуляторами. Основное их действие — повышение уровня интерферона и лизоцима, обладающих противовирусной активностью, стимуляция выработки местных иммуноглобулинов и активности макрофагов. С этой целью применяют интерферон, лаферон в виде назальных капель несколько раз в день. Для лечения гриппа и других ОРВИ в 1–2-й день используют в виде назальных капельнативный лейкоцитарный интерферон (1000 ед / мл) 4–6 раз в день. Можно рекомендоватьрекомбинантный α2-интерферон (реаферон, 10000 ед / мл) интраназально 5 дней по 2 капли 3–4 раза в день. В виде ректальных суппозиториев детям грудного и дошкольного возраста назначают интерферон альфа 2b (виферон-1, 150 000 МЕ в одной свече) в сочетании с витаминами Е и С. Школьникам — виферон- 2 (500 000 МЕ) по 1 свече ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 5–10 дней. Виферон- 3, 4 используют у взрослых.

2)Препаратами выбора при лихорадке у детей являются -Парацетамол (Ацетаминофен) и Ибупрофен. Их можно назначать детям с трехмесячного возраста. Разовая доза парацетамола 10–15 мг / кг, суточная не должна превышать 60 мг / кг. Разовая доза ибупрофена — 5–10 мг / кг, суточная не более 30 мг / кг. Повторное использование возможно не ранее чем через 4–5 часов, но не более 4 раз в сутки.

3)При наличии признаков острого ринита- сосудосуживающие препараты (деконгестанты), активируя (-адренорецепторы, сокращают кавернозную ткань носовых раковин. Деконгестанты применяют в виде назальных капель, спреев или перорально. К первой группе относятся Фенилэфрин, Оксиметазон, Ксилометазолин, Нафазолин.

4)Из-за функциональной незрелости слизистых оболочек у детей, сниженного местного иммунитета используют средства, повышающие его защиту. К таким препаратам относится-Лисобакт, куда входит лизоцим. Применяется у детей от 6 месяцев, курсом 8–10 дней.

5) В комплексном лечении простудных заболеваний очень часто применяют сорбенты(смекта,энтеросгель и др.) в соответствии с возрастной дозировке.

Билет №34

Соблюдать морально-этические и профессиональные принципы работы при выявлении инфекционного больного, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Диагностика инфекционного заболевания затрагивает многие стороны личной жизни пациента. Необходимость тщательного выяснения условий возможного заражения и распространения инфекции часто требует информации о характере интимной жизни пациента, условий его быта и труда, социальных и про-фессиональныхконтактов.Сборанамнезазабо-левания, без которого невозможна постановка диагноза и определение карантинных и противоэпидемических мероприятий, безусловно сопряжен с выяснением вопросов, касающихся неприкосновенности личности и жилища, сексуальных, культовых, коммерческих тайн и других особенностей, требующих уважения и охраны прав и свобод граждан.  В этих условиях врач руководствуется моральными и правовыми нормами, определяющими меру его ответственности и врачебного долга как перед конкретным больным, так  и перед обществом. Чрезвычайно большое значение приобретает реализация права пациента на получение исчерпывающей информации о характере заболевания, путей его распространения, прогнозе, перспективах лечения и профилактических мероприятий в отношении окружающих, что позволяет пациенту осознанно воспринимать рекомендации врача.  Помимо соблюдения условия информированного согласия пациента на раскрытие необходимых врачу сведений, уже на этапе постановки диагноза инфекционного заболевания принципиальным является интерпретация принципа конфиденциальности в отношениях врача и пациента с инфекционной патологией. Эпидемиологическая сущность инфекционного заболевания, имеющего разнообразные, часто тяжелые последствия для общества, обосновывает нравственную сторону строгого учета и контроля каждого случая инфекционного заболевания и его эпидемиологического мониторинга. В связи с этим в отношениях врача и больного инфекционным заболеванием необходимо достичь полного доверия и понимания пациентом намерения врача, направленных на максимальное соблюдение интересов больного в сочетании с защитой прав и интересов окружающих его людей и общества в целом. Установление диагноза острой кишечной инфекции, например, требует проведения исчерпывающего бактериологического обследования находящихся в очаге инфекции работников пищевых предприятий, приравненных к ним лиц и детей из организованных коллективов. Выявление детского инфекционного заболевания влечет за собой весь комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий среди контактных лиц и в коллективах. Диагностика вирусного гепатита определяет требования по проведению дезинфекционных мер, выполнения правил индивидуальной гигиены не только больным, но и членами его семьи.  Строгое соблюдение санитарно-противо-эпидемических мер при подозрении или постановке диагноза особо опасной инфекции (холера, чума, оспа, желтая лихорадка или ВИЧ-инфекция) определяет необходимость исполнения морального обязательства врача перед пациентом и обществом на основе принципа распределительной справедливости. Реализация данного принципа связана с поиском оптимального соотношения пользы и риска и равномерным распределением бремени и преимуществ с целью полноценной защиты прав и благополучия всех субъектов эпидемического процесса.  Моральные, профессиональные, социальные и экологические стороны этого явления нашли отражение в нормативных и законодательных актах на национальном и международном уровнях.  Примером уважения к независимости человека, которое определяет возможность собственного выбора на основании адекватной информации, является работа телефонов доверия по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа. Принцип работы анонимных кабинетов по обследованию на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передающиеся половым путем, символизирует морально-правовое обязательство врача по достижению максимального сохранения конфиденциальности и минимизации нарушений прав личности на автономию, одновременно соблюдая потребности общества по выявлению ВИЧ-инфицированных.  Таким образом, на этапе установления диагноза инфекционного заболевания применимы все три основных этических принципа. При разных обстоятельствах они могут быть выражены по-разному, но их суть, состоящая в сохранении морального долга по отношению как к отдельному человеку, так и обществу, неизменна. Диалектика преемственности биоэтических принципов прослеживается и на дальнейших этапах ведения инфекционного больного. 

Билет №35

Правила размещения инфекционных больных в стационарах с целью предупреждения внутрибольничного инфицирования.

 Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Билет № 36.

Особенности проведения специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей. Покажите вакцины.

Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В¹	Энджерикс В 0,5
Новорожденные (3-7дней)	Вакцинация против туберкулеза2	БЦЖ-М
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В1	Энджерикс В 0,5
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)1 Первая вакцинация против пневмококковой инфекции	Энджерикс В 0,5   Превенар 13
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии,коклюша, столбняка  Первая вакцинация против полиомиелита 4	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группыриска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита4 Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим Превенар 13
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группыриска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В1	Энджерикс В 0,5 Инфанрикс Гекса
	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против полиомиелита6	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим Инфанрикс Гекса
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим Инфанрикс Гекса
12 месяцев	Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группыриска)1	Энджерикс В 0,5
	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Приорикс Коревая Краснуха
15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции	Превенар 13
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита6	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита6	ОПВ
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Приорикс Коревая Краснуха
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка7	АДС-М
	Ревакцинация против туберкулеза8	БЦЖ-М
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка7	АДС-М
	Третья ревакцинация против полиомиелита6	Полиорикс
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС-М
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В9	Энджерикс В 0,5 Энджерикс В 1,0
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи	Краснуха
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори	Коревая
Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работникимедицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением	Вакцинация против гриппа	Ваксигрипп Инфлювак
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Пневмококковая	Пневмо 23 Превенар 13
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Менингококковая	Менинго А+С Менцевакс ACWY
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Гепатитная A	Хаврикс 720 Хаврикс 1440 Аваксим 80 Аваксим
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Брюшнотифозная	Вианвак

Билет №37.