26. Техника проведения форсированного диуреза.

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

Показания для форсированного диуреза:

• отравление веществами, выведение которых происходит с мочой;

• инфекционная интоксикация (редко).

Противопоказания:

• почечная недостаточность, в стадии анурии;

• отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;

• тромбоз сосудов;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• отек мозга и внутричерепная гематома;

• отек легких;

• портальная гипертензия;

• перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза:

• Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.

• Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).

• Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).

• Первоначально вводят гипертонические растворы:

  • 800 мл 20%-й глюкозы;

  • либо 400 мл 40%-й глюкозы;

  • либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.

• Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:

  • 10%-й раствор KCl (15 мл);

  • 10%-й р-р CaCl (5 мл);

  • 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).

• В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина.

• Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг.

• Вводят средства, улучшающие кровоток в почках - простагландин Е. Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения форсированного диуреза:

• сердечная недостаточность;

• отек мозга;

• отек легких;

• нарушение КЩС;

• падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей корови;

• острая почечная недостаточность.