Часть 4.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ СПИРОГРАММ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.

Описывая спирограмму, врач (студент 6 курса) должен ответить на несколько вопросов:

1. Есть ли признаки нарушения функции внешнего дыхания?

2. Если есть - назвать вариант нарушения вентиляции (обструктивный, рестриктивный, смешанный).

3. Есть ли обструкция, если есть - то какова ее степень тяжести?

4. Обратима ли обструкция?

5. Если обструкция обратима, то обратима полностью или частично?

Лечащему врачу, оценившему спирограмму, следует решить вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Требуется ли лечение, и какое?

Задание 1. Опишите спирограмму. Сделайте заключение.

Спирограмма к заданию № 1

Описание: все показатели спирограммы превышают должные (стандартные) величины на 14-17%. Кривая поток-объем не изменена - по форме напоминает треугольник.

Заключение: Функция внешнего дыхания не изменена. Индивидуальные показатели ФВД обследуемой выше стандартных величин

Задание 2.

1. Опишите спирограмму.

2. Сделайте заключение.

3. Изложите свое мнение о предварительном диагнозе и плане лечения

Спирограмма к заданию № 2

Пример ответа на задание № 2

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – норма, ОФВ₁ и ИТ – норма (соответственно 96, 87 и 88,8% к должн.). Ровыд значительно снижен по сравнению с РО вдоха – на 870 мл. ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 600 мл (3,43-2,83) – подозрение на обструкцию (дистальный бронхоспазм). Кривая поток-объем имеет отчетливое втяжение - прогиб на всех уровнях ФЖЕЛ. После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ достоверно увеличиваются (на 580 и 320 мл, 23 и 12% соответственно) – проба положительная. Скоростные показатели достигли должных величин, кривая поток-объем приняла обычную форму - обструкция полностью обратима.

2. Заключение: Нарушение ФВД по обструктивному типу, легкой степени, обструкция полностью обратима.

3. Мнение лечащего врача: спирограмма характерна для БА, обострение легкой степени. В основе гиперреактивности бронхов лежит хроническое аллергическое воспаление. Поэтому больной показана базисная терапия малыми дозами ИКС в сочетании с пролонгированными b₂ –агонистами: симбикортом 80/4,5 мкг (будесонид 80 и формотерол 4,5 мкг) или серетидом 25/50 (сальметерол 25 и флютиказон 50 мкг) 2 раза в сутки.

Задание № 3.

1. Опишите спирограмму.

2. Сделайте заключение.

3. Составьте план лечения, если известно, что больная страдает БА, в течение 6 мес. получала беклометазон 800 мкг/с. Жалоб нет.

Спирограмма к заданию № 3

Пример ответа на задание № 3

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ , ОФВ₁ и ИТ – норма (соответственно 101, 94 и 97% к должн.). Ровыд несколько снижен. ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 660 мл (3,05-2,39) – подозрение на обструкцию (дистальный бронхоспазм). Кривая поток-объем не изменена.

После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ достоверно увеличиваются (на 700 и 690 мл, 29 и 29% соответственно) – проба положительная, обструкция обратима.

ОФВ₁ достигает 121%, кривая поток-объем выходит за обычные границы – обструкция полностью обратима.

2. Заключение: выявленные изменения характерны для обструкции легкой степени, полностью обратимой. Индивидуальные показатели обследуемой (после бронходилататора) выше стандартных величин.

3. Мнение лечащего врача: спирограмма характерна для БА в фазе обострения легкой степени. Показано продолжение базисной терапии комбинированными препаратами – серетидом 25/125 мкг или симбикортом 160/4,5 мкг 2 р/с. При контроле эффективности терапии ориентироваться не на должные стандартные величины, а на лучшие индивидуальные показатели больной, которые выше стандартных минимум на 20%.

Задание №4.

1. Опишите спирограмму.

2. Сделайте заключение.

3. Выскажите мнение о диагнозе. Составьте план лечения.