Женщины. Допустимое отклонение – 42 л / мин

Возраст Рост	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
145 см	438	445	450	452	452	449	444	436	426	415	400	385
152 см	450	456	461	463	463	460	456	448	437	425	410	396
160 см	461	467	471	474	473	470	467	458	449	437	422	407
168 см	471	478	482	485	484	482	478	470	460	448	434	418
175 см	481	488	493	496	496	493	488	480	471	458	445	428

Дети. Допустимое отклонение – 13%

Рост	91 см	99 см	107 см	114 см	122 см	130 см	137 см	145 см	152 см	160 см	168 см	175 см
Возраст до 15лет	100	120	140	170	210	250	285	325	360	400	440	480

Знакомство с больным начинают с суточного мониторирования ПСВ утром и вечером (рис.11) с последующим анализом и решением тактических вопросов лечения. Так, в приведенном примере, у больного К, 53 лет, анализ жалоб больного и результатов ПСВ на протяжении суток показал, что имеется классическая картина БА неконтролируемой, с картиной прогрессирующего обострения средней степени тяжести. Диагноз подтвержден функциональными показателями: утренние ПСВ снижаются до 61%, а в последние дни – до 58 и даже 49%. Суточные колебания ПСВ  30% (30 –44%). Недельные колебания ПСВ = 40,6%.

ПСВ 650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
День	10. 07		11. 07		12. 07		13. 07		14.07		15.07		16.07		17. 07
Лечение	--------- --ТАЙЛЕД 6 ДОЗ/С -----------
Приступы БА в теч.дня	1		2		3		3		3		3		4		6
Приступы БА в теч. ночи	-		-		-		-		-		-		1		1
Значение ПСВ (утро)	460		450		400		380		400		400		380		380
Значение ПСВ (вечер)	660		610		550		600		580		575		560		560

Рис. 11. Результаты вводного недельного мониторирования

ПСВ и состояния больного К, 53 лет

Заключение: Больной нуждается в базисной терапии ингаляционными кортикостероидами в сочетании с пролонгированными -₂ агонистами. Мониторинг ПСВ будет продолжаться (месяцами и годами).

Хочется привести еще один пример из нашего практического руководства для врачей и студентов (3). Нам кажется, что он хорошо иллюстрирует значение пикфлоуметрии для выявления бытовых аллергенов, определения поведения больного и, в итоге, положительно влияющей на качество жизни больного (рис. 12).

Больной Е., 19 лет, проживал на 1-м этаже в сырой квартире, стены которой были поражены плесневым грибком. С 9 летнего возраста страдал приступами удушья, которые возникали 1-2 и более раз в неделю. Был вынужден пользоваться беротеком на ночь, в 5 часов утра и, иногда утром. Наблюдался у аллерголога и детского врача в поликлинике, в амбулаторной карте неоднократно фиксировались эпизоды затрудненного дыхания с удлинением фазы выдоха, сухие рассеянные хрипы, эозинофилия крови – 9-10%. Однако базисной терапии больной никогда не получал. После переезда во Владивосток, в сухую, чистую, просторную квартиру (месяц тому назад) обратил внимание на прекращение приступов затрудненного дыхания. При обследовании и мониторинге ПСВ отклонений от нормы обнаружено не было. ПСВ составляла 560-580-600 л/мин (93-97% от должных, стандартных показателей). Суточные и недельные колебания не превышали 10%. Для выявления факторов, провоцирующие бронхоспазм, мы порекомендовали Е. измерять ПСВ регулярно, на протяжении длительного времени, в различных ситуациях, в том числе при физических и эмоциональных нагрузках, а также во время его кратковременных приездов в старый дом. Пикфлоуметрия за длительный период дала хорошие результаты - высокие цифры ПСВ, без больших колебаний, однако во время посещения старой квартиры ПСВ достоверно снижались на 16-17%

620
600
580
5 60
540
520
500
480
460
		В старой квартире							В новой квартире								В старой квартире						В новой квартире
	06.0297			07.0297		08.0297		09.0297		10.0297		11.0297		12.0297		13.0297			14.0207		15.0297		16.0297		17.0297		18.0297

Рис. 12. Результаты мониторинга ПСВ у больного Е., 19 лет, эффект элиминации

Таким образом,

1) прекращение симптомов астмы после переезда в другую квартиру, косвенно свидетельствовало об устранении воздействия аллергенов – эффекте элиминации (от латинского elimino – выношу за порог, удаляю).

2) достоверное уменьшение ПСВ при посещении старой квартиры стало объективным подтверждением присутствия в старой квартире аллергена, провоцирующего бронхоспазм.

В итоге больному рекомендовали избегать контактов с грибковыми аэроаллергенами, не употреблять пиво, сыр, избегать инъекций антибиотиков пенициллинового ряда. Также посоветовали соблюдать противоаллергический режим, направленный на уменьшение влияния аллергенов клещей домашней пыли.