При обструкции наиболее страдает ит, наименее - жел

При рестриктивном типе вентиляционных нарушений напротив: ИТ в норме или превышает норму, а ЖЕЛ изменена более чем ОФВ₁

ЖЕЛ < ОФВ₁ ≤ ИТ

При рестрикции наиболее страдает жел,

ИТ – нормальный или повышен

Во многих случаях у больных имеется смешанный тип нарушения вентиляции - сочетание обструктивной патологии с рестриктивными изменениями. Однако, один из этих вариантов может преобладать.

Явное преобладание обструкции (обычно при тяжелом течении хобл) имеет следующую картину:

ЖЕЛ  ОФВ₁ ≥ОФВ₁/ЖЕЛ или ЖЕЛ = ОФВ₁ = ОФВ₁/ЖЕЛ

СМЕШАННЫЙ ТИП С ПРЕОБЛАДАНИЕМ РЕСТРИКЦИИ:

ЖЕЛ = ОФВ₁ < ИТ, если ИТ превышает ОФВ₁ на 2 градации,

Если встречаются другие соотношения, по которым нельзя с определенностью высказаться о типе нарушений, их обозначают просто как смешанный тип (9,10).

Применяя «Логическое правило» у больных ХОБЛ разных стадий, мы убедились, что при III и IV стадиях диагностируется смешанный вариант нарушения ФВД с преобладание рестриктивного по типу:

ЖЕЛ ОФВ₁ОФВ₁/ЖЕЛ, где ИТ больше ОФВ₁ на 2 градации (Дементьева М.П., Савалей И.Н., 2004).

Часть 3. Несколько слов о пикфлоуметрии.

В течение последних 12 лет терапевтическая клиника не мыслит себе работы без пикфлоуметрии, которая имеет самостоятельное большое значение и служит прекрасным дополнением к информации, полученной при спирографии. Пикфлоуметр – это доступный, относительно недорогой, легкий в обращении прибор, измеряющий пиковую скорость выдоха (ПСВ) или пиковый экспираторный поток - peak expiratory flow (PEF ) в л/мин. Инструкция для его использования в изложении фирмы Ferraris Medical, его выпускающей, максимально проста: «Сидя прямо или стоя, держа пикфлоуметр всеми пятью пальцами одной руки, больной должен сделать МАКСИМАЛЬНО ГЛУБОКИЙ ВДОХ, плотно сжать губами мундштук прибора и вслед за этим – ВЫДОХНУТЬ, МАКСИМАЛЬНО СИЛЬНО И БЫСТРО. Вынуть прибор изо рта и посмотреть результат на шкале прибора. Нужно сделать три измерения. Самый лучший из трех показателей надо отметить на графике».

Абсолютная необходимость пикфлоуметрии для целей диагностики и контроля состояния больных бронхиальной астмой вытекает из следующих положений:

• ПСВ (PEF) является показателем проходимости бронхов в данный конкретный момент, индексом калибра бронхов на момент исследования, объективным диагностическим критерием бронхиальной астмы.

• Измерение ПСВ (PEF) является необходимым клиническим исследованием и применяется для диагностики и пожизненного контроля состояния и эффективности проводимого лечения у больного БА в кабинете врача поликлиники, в отделении неотложной терапии, в стационаре и на дому.

• Больной БА, освоив методику измерения ПСВ, имеет возможность контролировать свое состояние, быть спокойным и уверенным в правильности проводимого лечения, что значительно улучшает качество жизни.

• Пикфлоуметрия помогает больному астмой выявлять в домашних условиях раннее, еще бессимптомное, нарушение бронхиальной проходимости и принимать необходимые меры для восстановления нормальной легочной функции, оценивая результаты лечения опять же по показателям ПСВ.

• Пикфлоуметр не заменим при купировании приступов и обострений астмы и контроля эффективности лечения, которое больной начинает сам, еще до прихода врача.

Наиболее доступным аргументом в пользу внедрения пикфлоуметрии в практику врача-терапевта обычно является следующее сравнение. Объективное измерение проходимости (калибра) бронхов с помощью пикфлоуметра для ведения больного бронхиальной астмой не является чем-то необычным, оно аналогично измерению артериального давления при артериальной гипертензии или определению уровня глюкозы в крови с помощью тест-полосок у больных сахарным диабетом (2, 3). Последние два метода давно вошли в практику врача и ни у кого не вызывают недоумения.

Интерпретация результатов измерения ПСВ

При первом знакомстве с больным врач прогнозирует значения ПСВ с учетом возраста и роста пациента, пользуясь общепринятыми таблицами или графиками (табл. 4). Однако у ряда больных индивидуальные лучшие значения ПСВ могут быть выше или ниже стандартных значений, представленных в таблицах. Поэтому очень важно установить для данного больного его наилучшие значения и его минимальные суточные колебания. Это лучше всего делать, когда заболевание находится под контролем или после короткого курса лечения системными кортикостероидами, в эти периоды у больных отмечаются наилучшие персональные показатели ПСВ как утром, так и вечером и минимальные суточные колебания.

Таблица 4. Стандартные значения пик-флоу (л / мин)

Мужчины. Допустимое отклонение – 48 л / мин

Рост	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
160 см	518	568	598	612	613	606	592	578	565	555	544	534
168 см	530	580	610	623	623	617	603	589	577	566	556	546
175 см	540	590	622	636	635	627	615	601	588	578	568	558
183 см	552	601	632	645	646	638	626	612	600	589	578	568
190 см	562	612	643	656	656	649	637	623	611	599	589	579