РОвд и Ровыд примерно равны и составляют около 40-45% жел

При анализе структуры ЖЕЛ рекомендуется

обращать внимание на:

1. Снижение ЖЕЛ в основном за счет РОвд (уменьшение уровня максимального вдоха). Это характерно для рестриктивных (ограничительных) нарушений. Рестрикция - ограничение способности легких изменять свой объем. Невозможность для нормального расправления легких на вдохе зависит от:

• Увеличения жесткости каркаса грудной клетки и уменьшения ее общей емкости. Наблюдается при таких патологических состояниях как кифосколиоз, плевральный выпот, опухоли, ателектаз легкого, ограничение подвижности диафрагмы из-за внутрибрюшных факторов.

• Уменьшения растяжимости эластических структур легкого и грудной клетки - при легочных фиброзах.

• Состояния эластических структур легочной ткани. Так, при эмфиземе легких причиной снижения ЖЕЛ является сочетание повышенной растяжимости легочной ткани со снижением центрально направленной эластической тяги легкого.

2. Соотношение РОвд и РОвыд. Более выраженное уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции.

3. Изолированное снижение РОвыд - встречается при высоком стоянии диафрагмы у беременных, при ожирении, при уменьшении волевого усилия в конце выдоха.

4. Увеличение ДО, характерное для обструкции.

1.2. Динамические легочные объемы –

это скоростные характеристики дыхательного акта, показывающие, как быстро может изменяться объем легких при дыхании.

Способность быстро вдыхать и выдыхать воздух, необходима для повседневной активности человека, любое изменение этой способности приводит к возникновению одышки при физической нагрузке (4). Динамические легочные объемы измеряются во время форсированного выдоха, или форсированного дыхания, когда во время респираторного маневра прилагается максимальное усилие. Этим они отличаются от статических легочных объемов, для измерения которых усилие прилагается в начале и в конце проведения маневра. Таким образом, измерение скоростных и максимальных объемных показателей и сравнение их с должными величинами, позволяет составить и качественное, и количественное представление о вентиляционной функции легких.

Основными показателями вентиляционной способности являются офв1, фжел и индекс Тиффно.

ОФВ₁ (forced expiratory volume on 1 s, FEV₁) – объем форсированного выдоха за первую секунду – это первый объем ФЖЕЛ, то есть объем воздуха, выдохнутый за 1-ю секунду. В норме за 1-ю секунду выдыхается более 85% - 90% от всей ФЖЕЛ.

ФЖЕЛ (forced vital capacity, FVC) – объем максимально быстро и полно выдохнутого воздуха после полного глубокого вдоха. При воспроизведении форсированного выдоха происходит рефлекторный спазм мелких бронхов, поэтому ФЖЕЛ всегда меньше ЖЕЛ. Однако у здоровых людей ФЖЕЛ мало отличается от ЖЕЛ – она меньше ЖЕЛ на 50-100-150 (по некоторым авторам на 250 мл). При обструкции, связанной с бронхоспазмом, ЖЕЛ долго остается неизмененной, в то время как ФЖЕЛ уменьшается. Увеличение этой разницы (ЖЕЛ – ФЖЕЛ) более чем на 250 мл указывает на дистальный бронхоспазм с «выключением» из дыхания некоторого объема легочной поверхности.

Мы хотим обратить внимание врачей на этот показатель (ЖЕЛ – ФЖЕЛ), который может существенно дополнить наше представление о степени обструкции у больных с неизмененной ЖЕЛ. Если даже 250 мл считать нормальной разницей между ФЖЕЛ и ЖЕЛ, то оказывается, что в ряде случаев различие между этими показателями увеличивается в несколько раз. Так, у больных бронхиальной астмой при легкой степени обструкции разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ превышает норму, в среднем, в 1,5 - 1,7 раза, при средней степени в 2,5 – 3,8 раза, при тяжелой – в 2,3-2,8 раза (Дементьева М.П., Баранова И.Е., 2004). В некоторых случаях ФЖЕЛ оказывается меньше ЖЕЛ на 1500 - 1700 мл (1,5-1,7 литров).

Индекс Тиффно (ИТ) – это отношение ОФВ₁/ЖЕЛ, выраженное в процентах. Сниженный ИТ с еще большей вероятностью, чем сниженный ОФВ₁, указывает на обструктивные вентиляционные нарушения.

Для рестриктивного типа вентиляционных нарушений характерны нормальные или повышенные показатели ИТ в% к должному (подробнее см. в разделе 2.4.)

В международных рекомендациях по ведению больных с ХОБЛ (GOLD, 2002, 2003, 2006) рекомендуют использовать не индекс Тиффно, а отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, как более информативный показатель степени бронхиальной обструкции. ОФВ₁/ФЖЕЛ ниже 70% вместе со сниженным показателем ОФВ₁ используются как объективные показатели степени тяжести течения ХОБЛ.