Часть 1. Спирография как метод исследования функции внешнего дыхания
Спирометрия и спирография (графическое изображение легочных объемов) представляют собой самое распространенное, доступное и показательное функциональное исследование легких. Спирография дает возможность исследовать вентиляцию легких и графически зарегистрировать изменения объемов легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб.
Легочные объемы делятся на статические и динамические. Они зависят от ряда причин, из которых основные:
эластичность легочной паренхимы;
сила дыхательной мускулатуры
На них также влияют: рост, возраст, пол, вес, положение тела, габитус, этническая принадлежность, рефлекторные факторы и характер повседневной двигательной активности (4). Внутригрудной и внутрилегочный объемы равны между собой (кроме случаев пневмоторакса).
-
А Б
Рис. 1. Схематическое изображение спирограммы в координатах «объем-время» (А) и «поток-объем» (Б)
1.1. Статические легочные объемы
Статические легочные объемы - это рассматриваемые вне времени, чисто объемные характеристики аппарата дыхания. По мнению группы экспертов ЕССУ (1993) из статических легочных объемов и емкостей наиболее информативными являются: жизненная емкость вдоха (ЖЕЛвд – IVC), функциональная остаточная емкость (ФОЕ – FRC), общая емкость легких (ОЕЛ – TLC) и остаточный объем (ОО – RV).
ЖЕЛвд – это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (см. рис 1).
ФОЕ – соответствует объему газа, остающемуся в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.
ОЕЛ - максимальный объем, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.
ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО
ОО – объем газа, который остается в легких после максимально глубокого выдоха (объем между уровнем максимального выдоха и положением полного спадения легких).
|
Рис. 2. Спирограмма и легочные объемы. Норма. ООЛ = 25% ОЕЛ; ФОЕ = 40% ОЕЛ. ОФВ1 75% ФЖЕЛ (из Руководства по медицине / под ред. Р. Беркоу. – 1997, т. 1, стр. 416). |
|
Рис. 3. Спирограмма и легочные объемы. Обструктивная патология. ООЛ и ФОЕ увеличены. ОЕЛ увеличена в меньшей степени, так что ЖЕЛ снижена. Выдох удлинен. ОФВ1 75% ФЖЕЛ. Видна «эмфизематозная инцизура» (из Руководства по медицине / под ред. Р. Беркоу. – 1997, т. 1, стр. 417). |
Рис. 4. Спирограмма и легочные объемы. Рестриктивная патология. Все легочные объемы уменьшены (ООЛ в меньшей степени, чем ФОЕ, ФЖЕЛ и ОЕЛ). ОФВ1/ФЖЕЛ соответствует норме или увеличен. Дыхание частое и поверхностное» (из Руководства по медицине / под ред. Р. Беркоу. – 1997, т. 1, стр. 416). |
К сожалению, для определения таких важнейших индексов, как ФОЕ, ОЕЛ и ОО, необходимо применение специальных методик, в частности, конвекционных методов, например - метода разведения гелия. Эти индексы определяются и с помощью бодиплетизмографии. Для обычной врачебной практики эти исследования сейчас не доступны.
В условиях нашей клинической практики представление о легочных объемах можно получить по ЖЕЛ (vital capacity, VC), составляющей 2/3 ОЕЛ. ЖЕЛ является важнейшим показателем вентиляционной функции легких.
Составляющие ЖЕЛ:
ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд
VC = VT + IRV + ERV
ДО (tidal volum, VT) – объем вдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле в состоянии покоя. В норме он составляет 10-15% ЖЕЛ, около 400 – 800 мл.
РОвд (inspiratory reserve volume, IRV) – дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха, приложив максимальное респираторное усилие.
РОвыд (expiratory reserve volume, ЕRV) – дополнительный объем воздуха, который может быть выдохнут в результате максимального экспираторного напряжения после спокойного выдоха.