- •Исследование функции внешнего дыхания клиническая интерпретация данных спирографии и пикфлоуметрии
- •Владивосток
- •Содержание стр
- •Часть 1. Спирография . …………………………………………………….. 5
- •Часть 2. Клиническая интерпретация данных спирогрфии …………. 21
- •Часть 3. Несколько слов о пикфлоуметрии ………….………………… 40
- •Часть 4. Примеры описания спирограмм и их клиническая интерпретация………………………………………………………………………..... 48
- •Часть 5. Контрольные задания
- •Часть 1. Спирография как метод исследования функции внешнего дыхания
- •1.1. Статические легочные объемы
- •РОвд и Ровыд примерно равны и составляют около 40-45% жел
- •1.2. Динамические легочные объемы –
- •Основными показателями вентиляционной способности являются офв1, фжел и индекс Тиффно.
- •1.3. Кривая поток-объем.
- •Часть 2.
- •Диагностические признаки бронхиальной обструкции разной степени тяжести. Практическое применение
- •Степени бронхиальной обструкции:
- •Признаки обратимой и необратимой бронхиальной обструкции. Значение для клинической практики
- •Бронхопровокационные тесты.
- •Подготовка к исследованию
- •Показания к проведению бронхоконстрикторных тестов:
- •При обструкции наиболее страдает ит, наименее - жел
- •При рестрикции наиболее страдает жел,
- •Явное преобладание обструкции (обычно при тяжелом течении хобл) имеет следующую картину:
- •Часть 3. Несколько слов о пикфлоуметрии.
- •Женщины. Допустимое отклонение – 42 л / мин
- •Дети. Допустимое отклонение – 13%
- •Часть 4.
- •Спирограмма к заданию № 1
- •Спирограмма к заданию № 2
- •Пример ответа на задание № 2
- •Спирограмма к заданию № 3
- •Пример ответа на задание № 3
- •Спирограмма к заданию № 4
- •Пример ответа на задание № 4
- •Спирограмма к заданию № 5
- •Пример ответа на задание № 5
- •Часть 5.
- •Задания и вопросы к задаче №1
- •Спирограмма к задаче № 1
- •Задача № 4
- •Задача №5
Задача № 4
1 – Описание спирограммы: ЖЕЛ – норма, ОФВ1 и ИТ – норма (соответственно 102, 103 и 105% к должн.). Ровыд снижен. ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 310 мл (2,67-2,36) – подозрение на минимальную дистальную обструкцию (бронхоспазм). Кривая поток-объем имеет отчетливое втяжение - прогиб на всех уровнях ФЖЕЛ.
2. Заключение: Нарушение ФВД по обструктивному типу, легкой степени. Показана проба с бронходилататором.
3 – а; 4 – а; 5 – б; 6 – а; 7 – а.
Задача №5
1 – Описание спирограммы: ЖЕЛ – 80% - умеренно снижена. ОФВ1 – 72% - умеренно снижен, ИТ (1,91:2,52х100%) –75,8% - 90,1 % от должного (84,1) – выше нормы.
ЖЕЛ=ОФВ1ИТ - смешанный вариант
ОФВ1 /ФЖЕЛ – 100%. ЖЕЛ больше ФЖЕЛ на 610 мл! PEF – условная норма (31%). Кривая поток-объем равномерно, умеренно снижена на всех уровнях ФЖЕЛ.
После бронходилататора ОФВ1 и ФЖЕЛ достоверно резко уменьшаются – на 590 мл и 30% - оба показателя, ОФВ1 снижается до 50% от должного – обструкция становится тяжелой степени.
2. Заключение: Нарушение вентиляции смешанного типа легкой степени. После ингляции беротека обструкция достоверно нарастает, достигая тяжелой степени выраженности. Выявлена парадоксальная реакция на ингаляцию 2-агониста – фенотерола (беротека).
3 - а; 4 – в.
Литература
Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под общей ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина. - 1989. - Т.1. - с. 49-70, 302-329.
Бронхиальная астма у взрослых: клинические рекомендации / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Изд-во "Атмосфера", 2002. - 272 с.
Бронхиальная астма: лекции и практическое руководство для врачей и студентов / Г.И. Суханова, М.П. Дементьева. – Владивосток, 1999, 107 с.
Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. – М., 1996. – 72 с.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г: Пер. с англ. – Москва, "Атмосфера", 2006, 159 с.
Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких / Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и ВОЗ. Краткое изложение. - 1998. Пересмотр 2002, 2003 г.
Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания: методические рекомендации / Сильвестров В.П., Бакунин М.П., Семин С.Н. и др. – Москва.: М. - 1990. - 47 с.
Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношений поток-объем и состояния объема легких: методические рекомендации / Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф. и соавт. - Ленинград, 1988. - 32 с.
Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней: Руководство для врачей / Белов А.А., Данилогорская Ю.А., Лакшин А.А. - Москва, 2003. - с. 67-103.
Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение / Белов А.А., Лакшина Н.А. - Москва, 2002. - 67 с.
Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х томах: Пер. с англ. / под ред. Р.Беркоу. - Изд-во «Мир», Москва, 1997.
Стандартизация легочных функциональных тестов: Доклад рабочей группы "Стандартизация легочных функциональных тестов" / Официальный отчет Европейского респираторного общества. - Люксембург, 1993. - 92.с. (Напечатан в приложении к журналу "Пульмонология", 1993).
Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека: методическое пособие для врачей / Кузнецова В.К., Аганезова Е.С., Яковлева Н.Г. и др. - Санкт-Петербург, 1999.
Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Изд-во "Атмосфера", 2007.