Спирограмма к заданию № 4

Пример ответа на задание № 4

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – 85% - условная норма, ОФВ₁ значительно снижен (40-46%), ИТ = 34% (рассчитываем по формуле ИТ = ОФВ₁/ЖЕЛ Х 100%, т.е. 1,06:3,04 х 100), составляет 46% по отношению к должной величине (74,1%), т.е. значительно снижен.

ЖЕЛ ОФВ₁  ИТ (обструктивный тип). Ровыд резко снижен. ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1520 мл (3,04-1,52)!!! – обструкция резко выражена. ОФВ₁/ФЖЕЛ – 69,7%. PEF – резко снижен (37%). Кривая поток-объем на выдохе после достижения пика резко падает, имея почти вертикальный ход до уровня МОС ₇₅, затем на уровне МОС₅₀ и МОС ₂₅ напоминает плато, площадь под кривой значительно уменьшена – эмфизематозный тип. После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ увеличиваются (на 140 и 600 мл, 13 и 39% соответственно) – проба положительная, обструкция обратима. Однако, ОФВ₁ остается очень низким - 61% - обструкция частично обратима. Кривая поток-объем остается на том же уровне.

2. Заключение: Нарушение вентиляции тяжелой степени по обструктивному типу, частично обратимое. Признаки эмфиземы легких.

3. Мнение лечащего врача. Спирограмма характерна для: БА, обострение тяжелой степени, ХОБЛ, эмфизема легких. Показана базисная терапия: ИКС+сальметерол+ тиотропия бромид (спирива).

Задание № 5

1. Опишите спирограмму

2. Сделайте заключение.

3. Выскажите мнение о диагнозе и плане лечения, если известно, что больной много лет кашляет, наблюдается в поликлинике с диагнозом: БА и ХОБЛ, базисную терапию не получает.

Спирограмма к заданию № 5

Пример ответа на задание № 5

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – умеренно снижена, ОФВ₁ -значительно снижен (48%), ИТ – условная норма.

ЖЕЛ ОФВ₁ИТ (смешанный тип) Ровыд резко снижен. ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1650 мл (4,3-2,65)!!! – обструкция резко выражена. ОФВ₁ /ФЖЕЛ – 75%. PEF – резко снижен (54%). Кривая поток-объем на выдохе сразу после пика резко падает до уровня МОС ₇₅, площадь под кривой значительно уменьшена. После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ достоверно увеличиваются (на 540 и 470 мл, 27 и 18% соответственно) – проба положительная. Однако, ОФВ₁ остается низким - 61% - обструкция частично обратима. Кривая поток-объем остается двухфазной, площадь под ней увеличивается, но остается уменьшенной.

2. Заключение: выявлено нарушение ФВД тяжелой степени по смешанному типу. Обструкция тяжелой степени, частично обратимая. Подозрение на трахеобронхиальную дискинезию (ТБД).

3. Мнение лечащего врача: спирограмма характерна для БА в фазе обострения тяжелой степени. Подозрение на ТБД. Объективных признаков ХОБЛ – нет (ОФВ₁ /ФЖЕЛ  70%). Показана базисная терапия: ИКС+ пролонгированные b₂ –агонисты. В будущем, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения ТБД – бронхоскопия.

Задание № 6.

1. Опишите спирограмму. Обратите внимание на вес и рост пациента и оцените пробу с сальбутамолом.

2. Сделайте заключение.

3. Выскажите мнение о диагнозе, составьте план лечения.

Спирограмма к заданию № 6

Пример ответа на задание № 6

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – 64% - значительно снижена. ОФВ₁ – 65% - умеренно снижен, ИТ – 102% - больше нормы.

ЖЕЛ ОФВ₁ИТ (рестриктивный тип). ОФВ₁ /ФЖЕЛ – 79%.

PEF – резко снижен (54%).

После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ достоверно синхронно увеличиваются (на 360 и 340 мл, 18 и 13% соответственно) – проба положительная.

2. Заключение: Нарушение ФВД по рестриктивному типу. Данных за обструкцию нет. Достоверное увеличение скоростных показателей можно объяснить не бронхорасширяющим эффектом, а стимулирующим влиянием b₂ –агониста на работу диафрагмальной мышцы, у больного с высоким стоянием диафрагмы из-за ожирения (вес больного – 120 кг при росте 165 см). В итоге – увеличение силы вдоха и, соответственно - объема форсированного выдоха, и, соответственно – ОФВ_1.

3. Мнение лечащего врача: по спирограмме определяется рестрикция – уменьшение всех легочных объемов у больного, страдающего ожирением III ст.

Показано лечение: лечебное голодание, с последующим соблюдением диеты, регулярным посещением школы для больных ожирением.

Задание № 7

1. Опишите спирограмму.

2. Сделайте заключение.

3. Поставьте предварительный диагноз, составьте план лечения.

4. Какое обследование будет влиять на дальнейший прогноз больного и почему?

Спирограмма к заданию № 7

Пример ответа на задание № 7

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – 46% - резко снижена. ОФВ₁ – 23% - резко снижен, ИТ – 38,5% - 50% от должного – умеренно снижен, превышает ЖЕЛ и ОФВ₁ на 2 градации. ЖЕЛ=ОФВ₁ИТ - тип смешанный с преобладанием рестриктивного. ОФВ₁ /ФЖЕЛ – 51%.

PEF – резко снижен (21%).

Кривая поток-объем – эмфизематозного типа. Площадь под кривой минимальная, практически отсутствует.

После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ увеличиваются незначительно (на 50 и 130 мл, 7 и 9% соответственно) – проба отрицательная, обструкция не обратима.

2. Заключение: Нарушение вентиляции смешанного типа с преобладанием рестриктивного, тяжелой степени. Обструкция не обратима.

3. Мнение лечащего врача: Подобная спирограмма типична для больного ХОБЛ, эмфизематозного типа, крайне тяжелой стадии. Показано лечение: тиотропия бромид (спирива) + сальметерол + ИКС; постоянная кислородотерапия.

4. Обследование: Компьютерная томография легких. При выявлении отдельных крупных булл – операция по их удалению. В противном случае - трансплантация легких.

Задание № 8.

1. Опишите спирограмму.

2. Сделайте заключение.

3. Поставьте предварительный диагноз, составьте план лечения.

Спирограмма к заданию № 8

Пример ответа на задание № 8

1. Описание спирограммы: ЖЕЛ – 43% - резко снижена. ОФВ₁ – 14- 33% - резко снижен, ИТ – 24,8% - 33% от должного – резко снижен.

ЖЕЛ=ОФВ₁=ИТ - тип смешанный с преобладанием обструктивного.

ОФВ₁ /ФЖЕЛ – 95%. PEF – резко снижен (25%).

Кривая поток-объем – эмфизематозного типа. Площадь под кривой минимальная, практически отсутствует.

После бронходилататора ОФВ₁ и ФЖЕЛ увеличиваются значительно (на 530 и 720 мл, 19 и 21% соответственно - по отношению к должным) – проба положительна, обструкция обратима. Однако, ОФВ₁ остается крайне низким – 33% - обструкция обратима частично.

2. Заключение: изменения спирограммы характерны для нарушения вентиляции смешанного типа с преобладанием обструктивного тяжелой степени. Обструкция частично обратима.

3. Мнение лечащего врача: Подобная спирограмма типична для больного длительно страдающего БА тяжелого течения, не получавшего базисного лечения, с исходом в ремоделирование дистальных бронхов и интерстиция с развитием эмфиземы легких и тяжелой ДН. Лечение: комбинированные препараты (ИКС+ сальметерол) + тиотропия бромид (спирива); Длительная 0₂-терапия.