Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Владивостокский государственный медицинский университет

М.П. ДЕМЕНТЬЕВА

Исследование функции внешнего дыхания клиническая интерпретация данных спирографии и пикфлоуметрии

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного

пособия для студентов старших курсов медицинских вузов

Владивосток

Медицина ДВ

2008

УДК 616.23/24-072.7

ББК 54.12

Д 30

Рецензенты:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Амурской государственной медицинской академии, докт. мед. наук, проф. И.Г. Меньшикова

Профессор кафедры факультетской терапии Дальневосточного государственного медицинского университета, докт. мед. наук С.Л. Жарский

Дементьева М.П.

Исследование функции внешнего дыхания. Клиническая интерпретация данных спирографии и пикфлоуметрии: Учебное пособие / М.П. Дементьева. – Владивосток : Медицина ДВ, 2008.– 82 с. ил. 24. табл. 4. Библиогр. : 14 назв.

В учебном пособии с использованием большого иллюстративного материала представлены современные подходы к оценке вентиляционной способности легких с помощью спирографии и пикфлоуметрии.

Пособие предназначено для студентов старших курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

УДК 616.23/24-072.7 ББК 54.12

Медицина ДВ, 2008 М.П. Дементьева

Содержание стр

Введение …………………………………………………………………….... 4

Часть 1. Спирография . …………………………………………………….. 5

1. Статические легочные объемы ……………………………………….. 6

2. Динамические легочные объемы ……………..................................... 11

3. Кривая поток-объем ………………………………………………….. 14

Часть 2. Клиническая интерпретация данных спирогрфии …………. 21

1. Диагностические признаки бронхиальной обструкции разной степени тяжести. Практическое применение…………………………………… 21

2. Признаки обратимой и необратимой бронхиальной обструкции. Значение для клинической практики…….. …………………………………..23

3. Признаки гиперреактивности бронхов ………………………………... 29

4. Типы вентиляционных нарушений и их оценка путем сопоставления ЖЕЛ, ОФВ₁ и индекса Тиффно ………………………………… 36

Часть 3. Несколько слов о пикфлоуметрии ………….………………… 40

Часть 4. Примеры описания спирограмм и их клиническая интерпретация………………………………………………………………………..... 48

Часть 5. Контрольные задания

5.1. Ситуационные задачи ………………………………………………….. 64

5.2. Ответы на задачи ……………………………. ………………………… 77

Литература ………………………………………………………………….. 81

Введение. Графическая регистрация изменений объемов легких во время дыхания (спирография) применяется в клинической практике около четырех десятилетий. Внедрение в практическое здравоохранение, практически повсеместно, спирографов с компьютерной обработкой данных не только облегчило процедуру обследования для пациента и освободило врача от выполнения громоздких расчетов, но и открыло перед клиницистами новые диагностические возможности. Комплексная оценка показателей функции внешнего дыхания (легочных объемов, емкостей, состояния бронхиальной проходимости и кривой поток-объем) в сочетании с оценкой результатов фармакологических проб, расширило представление врача о больном, позволило лучше разбираться в механизмах нарушений вентиляции, назначать патогенетическое лечение. Появление новых классификаций бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, в основу которых положен важнейшие показатели ОФВ₁ и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, сделало совершенно обязательным умение врача-терапевта разбираться в вопросах патофизиологии дыхания и уметь оценивать спирограмму. Сейчас есть возможность для совершенствования своих знаний врачами, так как появилась хорошая методическая литература, представленная в конце данных методических указаний. Для того чтобы врач разбирался в спирограмме также хорошо, как в электрокардиограмме, изучение и трактовку спирограмм в нашем институте начинают с 3 курса, постепенно усложняя поставленные перед студентами задачи. На кафедре госпитальной терапии с 1993 года успешно используется данное методическое пособие, которое переиздавалось в 1995 году. За прошедшие 13 лет накоплен большой клинический опыт в преподавания этого раздела студентам и врачам циклов усовершенствования, что и побудило автора переработать и дополнить материал в данном издании.