1. Эпидемиология и патогенез трёхдневной малярии.

По способу заражения различают спорозоитную и шизонтнуюмалярию.

Спорозоитная инфекция - это естественное заражение через комара, со слюной которого в организм человека проникают спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.

Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия), поэтому в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.

При тканевой шизогонии явные проявления малярии отсутствуют, клиническая манифестация инфекции связана только с эритроцитарным развитием паразита.

Непосредственной причиной приступов малярийной лихорадки является поступление в кровь при распаде морул мерозоитов, представляющих собой чужеродной белок, малярийного пигмента, гемоглобина, солей калия, остатков эритроцитов, которые изменяют специфическую реактивность организма и, воздействуя на теплорегулирующий центр, вызывают температурную реакцию.

Развитие приступа лихорадки в каждом случае зависит не только от дозы возбудителя («пирогенный порог»), но и от реактивности организма человека. Характерное для малярии чередование приступов лихорадки обусловлено длительностью и цикличностью эритроцитарной шизогонии ведущей генерации плазмодиев того или иного вида.

Циркулирующие в крови чужеродные вещества раздражают ретикулярные клетки селезенки, печени, вызывают их гиперплазию, а при длительном течении - разрастание соединительной ткани. Усиленное кровенаполнение этих органов приводит к их увеличению и болезненности.

Важное значение в патогенезе малярии имеет сенсибилизация организма чужеродным белком и развитие аутоиммунопатологических реакций. Распад эритроцитов при эритроцитарной шизогонии, гемолиз в результате образования аутоантител, повышенный фагоцитоз эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы селезенки являются причиной анемии.

2. Клиника, диагностика и лечение смешанной формы менингококковой инфекции.

Менингококцемия. В большинстве случаев менингококцемия, или менингококковый сепсис, развивается после назофарингита, порой на фоне полного здоровья человека. Острое начало заболевания проявляется ознобом и повышением температуры тела, достигающей за несколько часов 40-41 °С, головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей, бледностью лица, одышкой, тахикардией, снижением артериального давления.

Важный симптом – появление на теле плотной наощупь сыпи с неправильными очертаниями. Сыпь обычно появляется в первые 5-15 ч заболевания и располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхних веках. Элементы сыпи могут сливаться в красные пятна, так называемые геморрагии.

Менингококцемия проявляется кровоизлияниями на конъюнктивах, склерах и слизистой оболочке ротоглотки. При тяжелом течении могут развиться носовые, желудочные, почечные и маточные кровотечения. Тяжелое течение менингококцемии может закончиться летальным исходом, особенно это касается молниеносного течения.

Менингококковый менингит. Менингококковый менингит чаще развивается после назофарингита. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 40-41 °С и появления резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты, но без тошноты и не связанной с приемом пищи.

Больной человек возбужден, пребывает в эйфории. В первые часы заболевания может наступить расстройство сознания и мышечные судороги. Лицо краснеет, на губах может появиться герпес, отмечается тахикардия, понижение давления и задержка мочеотделения.

Для людей с тяжелой формой при запущенном заболевании характерна вынужденная поза: человек лежит на боку с запрокинутой головой с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови ицереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

клинический анализ ликвора, спинномозговой жидкости; ее состав и характеристики (прозрачность, цвет, давление) дают возможность подтвердить менингит, определить его характер (гнойный или серозный), не дожидаясь результатов бактериологического анализа, и назначить правильное лечение ребенку; клиническое исследование крови и мочи: в крови при менингококковой инфекции отмечаются повышенное общее число лейкоцитов, повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, отсутствие эозинофилов и ускоренная СОЭ; анализ мочи позволяет оценить работу почек; клиническое исследование (бактериоскопия) толстой капли крови и осадка ликвора для обнаружения менингококков; бактериологический метод: посев слизи из носоглотки, посев спинномозговой жидкости, посев крови для выделения менингококка и определения его чувствительности к антибиотикам; биохимический анализ крови (коагулограмма, печеночный и почечный комплекс) позволяют оценить степень тяжести состояния ребенка; серологический анализ крови (парные сыворотки, взятые с интервалом в 7 дней) позволяют обнаружить антитела к менингококку и нарастание их титра; диагностическим является 4-кратное увеличение титра;