3. Факторы риска устойчивых возбудителей (требуется консультация клинического фармаколога):

• Длительность пребывания в стационаре перед операцией;

• Антибактериальная терапия (АБТ) перед операцией;

• Предшествующая АБТ в течение 3 месяцев;

• Эпидемиологическая ситуация в стационаре или отделении;

• Предшествующая госпитализация в течении 6 месяцев;

• Сопутствующие инфекции иной локализации (ИМВП, ХОБЛ);

• Носительство госпитальных штаммов БЛРС, MRSA.

Показания для периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Необходимость проведения антибиотикопрофилактики определяется типом операционной раны, длительностью операции и наличием факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Антибактериальная профилактика показана при условно-чистых и контаминированных типах операционных ран. При чистых ранах антибактериальная профилактика показана при наличии двух и более факторов риска развития инфекционных осложнений. При выявлении инфицированной раны показана антибактериальная терапия.

При наличии у пациента факторов риска устойчивых возбудителей рекомендуется консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибиотикопрофилактики.

Таблица 1. ТИПЫ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН

Тип раны	Определение, критерии	Показания к проведению ПАП
Чистая	Отсутствие признаков воспаления в пределах операционного поля. Не нарушается целостность стенок полых органов, сообщающихся с внешней средой. Нет нарушения асептики, антисептики и хирургической техники.	Нет
Условно-чистая	Вовлекаются слизистые оболочки полых органов. Низкая вероятность контаминации или незначительные технические нарушения	Да
Контамини-рованная	Наличие признаков воспаления в пределах операционного поля, но без гнойного отделяемого, либо наличие видимой контаминации раны содержимым полого органа. Существенные нарушения асептики, антисептики или хирургической техники. Проникающие ранения со сроком <4 ч.	Да
Инфицированная	Наличие признаков гнойного воспаления в пределах операционного поля, предоперационная перфорация полых органов, проникающие ранения или открытая травматическая рана со сроком >4 ч.	Показана АБТ

Выбор антибактериального препарата (АБП). Выбор антибактериального препарата и используемые режимы их назначения основаны на достоверных данных доказанной эффективности. Спектр активности антибиотика должен включать наиболее частых возбудителей послеоперационных инфекций (стафилококки) и микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов и слизистых оболочек (энтерококки, энтеробактерии и анаэробы).

Антибиотик должен минимально влиять на формирование резистентности возбудителей. Должен иметь оптимальные фармакокинетические характеристики, удовлетворительный антимикробный спектр, переносимость и профиль безопасности для матери и ребенка и не требовать комбинации.

Время начала периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Оптимальное время введения во время вводного наркоза, за 20-40 минут до разреза. При Кесаревом сечении АБП вводится после пережатия пуповины, что предупреждает его попадание к плоду.

Путь введения. Внутривенное медленное введение в течение 3-5 минут обеспечивает оптимальную концентрацию в тканях.

Количество доз антибиотика. Антибиотики для ПАП следует вводить однократно.

Повторное введение во время операции может быть оправдано при массивной (более 1500 мл) кровопотере или гемодилюции более 15 мл/кг, а так же при продолжительности операции, превышающий в 2 раза период полувыведения антибиотика.

Продолжительность периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Антибиотикопрофилактика должна быть своевременной. Введение антибиотиков в послеоперационном периоде неэффективно.

Мета-анализ показал, что режимы с многократным введением антибиотика при кесаревом сечении не имеет преимущества перед однократным введением (IA).

Назначение антибиотика с профилактической целью после завершения операции следует считать неэффективным и нецелесообразным. Все случаи продолжения антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде требуют обоснования в истории болезни и согласования с врачом - клиническим фармакологом. В случае интраоперационного выявления признаков инфекции в операционной ране, в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.