2. Оценка функции почек при планировании беременности

До прекращения контрацепции следует провести оценку микроальбуминурии. Если повышен уровень сывороточного креатинина (120 мкмоль/л и более) или снижена скорость клубочковой фильтрации (менее 45 мл/мин/ 1.73 м²) необходима консультация нефролога до прекращения контрацепции.

3. Оценка глазного дна при планировании беременности

Женщинам с сахарным диабетом, планирующим беременность, следует провести осмотр глазного дна в случае, если исследование не выполнено в течение предыдущих 6 месяцев, и затем ежегодно, если не выявлено патологии.

Оценку состояния глазного дна следует проводить с помощью фотографирования глазного дна (fundus camera) при мидриазе.

Следует отложить быструю оптимизацию контроля гликемии до проведения оценки глазного дна и, при необходимости, лазерной терапии ретинопатии.

Перечень необходимых обследований при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом тип 1 и тип 2 (3)

• А1С

• Липидный спектр крови

• ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе

• АЛТ, АСТ, при возможности – УЗИ печени

• Гемоглобин, сывороточный ферритин; витамин В12 при сахарном диабете 2 типа

• Соотношение альбумин/креатинин в разовом анализе мочи или сбор суточной мочи на микроальбуминурию или клиренс креатинина (в случае положительного анализа на микроальбумин или белок следует определить суточную экскрецию белка с мочой)

• Осмотр глазного дна при расширенном зрачке

• ЭКГ при длительности диабета более 10 лет или возрасте более 35 лет.

• СтрессЭКГ или стрессЭХО при наличии таких факторов риска как гипертензия, дислипидемия, альбуминурия, курение, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым болезням

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Рекомендации по контролю гликемии во время беременности (4,5,6):

• Ежедневный многократный контроль гликемии: натощак, до еды, через 1 или 2 часа после начала приема пищи, на ночь у женщин с СД на инсулинотерапии

• При ГСД на диетотерапии рекомендован контроль гликемии натощак и через час после еды ежедневно. В случае достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель, возможно уменьшение частоты самоконтроля (но не реже 2 дней в неделю)

• Возможен, индивидуальный выбор времени измерения постпрандиальной гликемии в зависимости от пика гликемии у каждой пациентки.

• Использование CGMS для коррекции инсулинтерапии.

• Рекомендованный уровень гликемии*, при отсутствии опасности частых гипогликемий 3,5 – 5,1 ммоль/л натощак, до 7,0 ммоль/л через 1 час после еды.

• А1С при первом визите, затем ежемесячно до достижения значения < 6.0 % Затем контроль каждые 2-3 месяца для женщин с сахарным диабетом, развившимся до беременности (тип 1 или тип 2).

• Измерение уровня кетонов в крови или моче при ухудшении самочувствия или гипергликемии (более 11 ммоль/л).

• Иметь при себе и у членов семьи концентрированный раствор глюкозы и глюкагон, учитывая высокий риск и опасность гипогликемии, особенно в I триместре.

• Контакт с врачом для контроля гликемии каждые 1-2 нед в течение всей беременности.

*

Основываясь на результатах мета-анализа гликемических целей у беременных женщин с сахарным диабетом Эндокринное общество (7) предлагает стремиться к гликемии натощак ниже 5,0 ммоль / л во время беременности, если это может быть безопасно достигнуто без тяжелых гипогликемий.