Рекомендуемая структура врачебно-физкультурного диспансера

• отделение спортивной медицины;

• отделение лечебной физкультуры;

• консультативное отделение;

• диагностическое отделение;

• организационно - методический отдел;

• иные медицинские и административно - хозяйственные подразделения.

Функции врачебно-физкультурного диспансера

• организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью врачебно-физкультурной службы области, края, республики по медицинскому обеспечению занятий массовыми формами физической культуры, врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом, применением лечебной физкультуры и других немедикаментозных методов в реабилитации лиц, перенесших травмы и заболевания;

• диспансерное наблюдение и лечение спортсменов, прикрепленных к диспансеру, в соответствии с "Положением о врачебном контроле за лицами, занимающимися физической культурой и спортом", обращая особое внимание на спортсменов сборных команд Российской Федерации, учащихся образовательных учреждений спортивной направленности;

• анализ причин спортивного травматизма и отклонений в состоянии здоровья спортсменов и разработку мероприятий по их профилактике и лечению;

• организация медицинского обслуживания учебно-тренировочных занятий, сборов, спортивных соревнований и оздоровительно-массовых физкультурных мероприятий с привлечением других лечебно - профилактических учреждений;

• проведение консультативного приема населения с целью выдачи рекомендаций по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию, по применению средств и методов физической культуры и спорта в целях формирования здоровья у различных возрастных групп населения;

• проведение экспертизы спортивной трудоспособности;

• изучение влияния физического воспитания на состояние здоровья и физическое развитие детей дошкольных и образовательных учреждений, оказание методической помощи в организации врачебного контроля за физическим воспитанием, обращая особое внимание на учащихся, отнесенных по состоянию здоровья в специальную медицинскую групп, а также занимающихся спортом;

• контроль за организацией широкого внедрения лечебной физкультуры в систему медико-социальной реабилитации инвалидов, детей-инвалидов, инвалидов труда, ВОВ, воинов - интернационалистов, лиц, пострадавших от последствий экологических катастроф и военных действий;

• обобщение опыта работы по различным разделам деятельности врачебно-физкультурной службы, проведение семинаров, конференций, совещаний в различных регионах Российской Федерации;

• повышение квалификации медицинских работников общей лечебной сети, воспитателей детских дошкольных учреждений, преподавателей образовательных учреждений по вопросам оздоровления средствами физической культуры и спорта;

• проведение пропаганды здорового образа жизни среди занимающихся физической культурой и спортом, а также среди различных слоев населения, обращая особое внимание на влияние двигательных режимов в формировании здоровья.

Врачебно-физкультурный диспансер может являться клинической учебной базой медицинских училищ, медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей по врачебному контролю, лечебной физкультуре и другим немедикаментозным средствам и методам восстановительного лечения. Диспансер координирует свою работу с органами государственного управления физической культурой и спортом, образования, лечебно - профилактическими учреждениями и общественными организациями по спортивной медицине и реабилитации.

Ответ 2 Проба ШТАНГЕ (задержка дыхания на вдохе)  Под базовой задержкой дыхания на вдохе понимается задержка с «нейтральным» давлением в легких, то есть когда давление внутри легких и давление снаружи грудной клетки одинаково. В таком состоянии грудная клетка максимально расслаблена. Задержка на вдохе выполняется с объемом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха.  После 5-ти минут отдыха сидя сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав полный вдох задержите дыхание. Нос лучше зажать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения.  Свой результат оцените по таблице: 

Оценка состояния	Задержка дыхания на вдохе (в секундах)
Отличное	больше 60
Хорошее	40 — 60
Среднее	30 — 40
Плохое	меньше 30

Хорошим показателем является способность задержать дыхание на вдохе на 40-50 секунд для нетренированных людей и на 60-90 секунд для тренированных. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает.  При заболевании или переутомлении это время снижается до 30-35 секунд.  Проба ГЕНЧИ (задержка дыхания на выдохе)  После 2-3 глубоких вдохов-выдохов глубоко выдохните и задержите дыхание на максимально возможное время. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения.  Свой результат оцените по таблице: 

Оценка состояния	Задержка дыхания на выдохе (в секундах)
Отличное	больше 40
Хорошее	30 — 40
Среднее	25 — 30
Плохое	меньше 25

Хорошим показателем является способность задержать дыхание на выдохе на 30 секунд и более. Тренированные люди способны задерживать дыхание более, чем на 60 секунд.  Проба СЕРКИНА (трехфазная задержка дыхания)  Задержка на вдохе выполняется с объемом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха. Перед началом теста 3-5 минут отдохните и сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Нос лучше зажимать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения. Первая фаза: после 5-минутного отдыха сидя определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя.  Вторая фаза: затем выполните 20 приседаний за 30 секунд (стандартизованная нагрузка) и повторите задержку дыхания на вдохе в положении стоя.  Третья фаза: после отдыха стоя в течение одной минуты повторите первую фазу - определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя.  Свой результат оцените по таблице: 

Оценка состояния	Первая фаза	Вторая фаза	Третья фаза
Здоровые тренированные люди	60 и более	30 и более	60 и более
Здоровые нетренированные люди	40 — 60	15 — 25	35 — 55
Люди со скрытой недостаточностью кровообращения	20 — 40	14 и менее	34 и менее

Экзаменационный билет 18

1. Предмет и задачи спортивной медицины. Развитие спортивной медицины.

2. Проба Летунова: характеристика, методика проведения.

Ответ 1 Спортивная медицина (СМ) является составной частью лечебно-профилактического направления системы здравоохранения, одним из решающих условий высокой эффективности физи­ческого воспитания населения нашей страны. Осуществление систематических врачебных наблюдений за огромным количеством людей, занимающихся оздоровительной физкультурой и спортом, является главной задачей спортивной медицины. Цели спортивной медицины: • определение состояния здоровья, физического развития и в соответствии с этим рекомендация рациональных средств и методов физического воспитания и спортивной трени­ ровки; • организация и осуществление регулярного врачебного наблюдения за здоровьем всех лиц, занимающихся оздоровительной физкультурой (ФК) и спортом; • определение наиболее рациональных санитарно-гигие­ нических условий физического воспитания и осуще­ ствление системы мероприятий, направленных на устра­ нение факторов, оказывающих неблагоприятное воздей­ ствие на человека в процессе занятий оздоровительной ФК и спортом; • содействие правильному проведению занятий оздо­ ровительной ФК и спортом с лицами разного возраста и пола, различных профессий и с разным состоянием здо­ ровья; • содействие обеспечению высокой эффективности всех физкультурно-оздоровительных мероприятий; • научное обоснование средств и методов физического воспитания;

• разработка новых, наиболее совершенных методов врачеб­ ных наблюдений за спортсменами, санитарно-гигиени­ ческих исследований, диагностики, лечения и предупреж­ дения предпатологических (включая травмы) состояний у спортсменов.

Основные разделы работы по СМ:

• врачебное обследование лиц, занимающихся оздорови­ тельной ФК и спортом;

• диспансеризация ведущих контингентов спортсменов;

• врачебно-педагогические наблюдения;

• оздоровительные, лечебные и профилактические меро­ приятия;

• санитарно-гигиенический надзор за местами и условиями проведения спортивных занятий и соревнований;

• медицинское обеспечение спортивных соревнований и массовых видов ФК;

• профилактика спортивного травматизма.

11.2. Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом Цель врачебного обследования— допуск к спортивным занятиям, систематическое изучение влияния этих занятий на физическое развитие, состояние здоровья и функциональное состояние лиц, занимающихся оздоровительной ФК и спортом, а также определение их тренированности. Врачебные наблюдения состоят из первичных, повторных и дополнительных врачебных обследований. Первичные врачебные обследования проводятся для всех лиц, начинающих занятия оздоровительной ФК и спортом. При этом определяются состояние здоровья, физическое развитие и приспособляемость организма к дозированным физическим нагрузкам. Если при обследовании в состоянии здоровья и физическом развитии выявляются незначительные отклонения, то в занятия ФК и спортом вносятся ограничения, рекомендуется коррекция характера и режима спортивной тренировки.

Повторные врачебные обследования ставят цель — оп­ределение влияния регулярных занятий оздоровительной ФК и спортом на состояние здоровья, физическое развитие и функ­циональные возможности спортсмена. При этих обследованиях выясняется также степень сдвигов в функциональном состоянииорганизма спортсмена в связи с динамикой тренирован­ности. Обследования спортсменов проводятся не реже 1 раза в год, лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоро­вительной ФК, — 2 раза в год. Спортсмены, находящиеся на диспансерном наблюдении, проходят регулярные обследования не менее 4 раз в год. Дополнительные врачебные обследования направлены на решение вопроса о допуске к соревнованиям, а также к тренировкам после перенесенных заболеваний (и травм), длительных перерывов в занятиях, при явлениях переутомления, по рекомендации тренеров или по просьбе спортсмена. Дополнительные обследования проводятся также для спорт­сменов, допущенных к занятиям, но имеющих отклонения в состоянии здоровья. По результатам обследования врач составляет заключение, в котором дает оценку физического развития, состояния здоровья, функционального состояния и степени общей тренированности спортсмена. Всем учащимся определяют медицинскую группу для занятий на уроках физического воспитания. Кроме того, в заключение врач дает рекомендации по характеру и режиму тренировки, вносит ограничения, а в случае необходимости определяет лечебно-профилактические мероприятия, назначает срок повторного врачебного обследования. Диспансерный метод наблюдения за спортсменамиявляется активной формой врачебного наблюдения за регулярно тре­нирующимися и выступающими в соревнованиях спортсменами, которые ведут круглогодичную тренировку. Этот метод стал применяться после организации в стране врачебно-физкуль-турных диспансеров (ВФД).

Основные задачи диспансерного наблюдения:

• укрепление здоровья и улучшение физического развития спортсменов, длительное сохранение их высокой спор­ тивной работоспособности;

• предупреждение и выявление ранних признаков нарушения состояния здоровья, переутомления, перетренированности и перенапряжения;

• содействие повышению спортивного мастерства и совер­ шенствованию методики тренировки.

В основу диспансерного наблюдения положено динамическое изучение физического развития и состояния здоровья, а также воздействия на организм спортивных занятий и соревнований.

Врачебно-физкультурная консультация.Это форма работы по ВК, которая используется при обращении здорового или больного человека в ВФД или врачебно-консультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации — решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использованием их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других — спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу с целью получения дополнительной информации по вопросам физиологии физических нагрузок, самоконтроля и др.

Ответ 2 С помощью измерения пульса человека и артериального давления в спокойном состоянии, а также после 3 видов нагрузок, определяется степень выносливости человека к физическим нагрузкам.

Показания к проведению пробы Летунова Именно с помощью функциональных проб, в том числе пробы Летунова, можно диагностировать на раннем этапе различные заболевания. Обследование человека в состоянии покоя иногда не выявляет начинающихся функциональных изменений и перенапряжений, а благодаря пробе Летунова можно обнаружить дажеминимальные нарушения в деятельности организма и вовремя откорректировать эти процессы.

Наиболее актуально отслеживать реакцию организма на нагрузки различной степени тяжести у людей, профессионально занимающихся спортом. Методика проведения пробы 1. У исследуемого в спокойном состоянии измеряется АД и считается пульс. 2. За 30 секунд человек выполняет 20 приседаний. 3. Считается пульс и измеряется АД на 1,2 и 3 минутах отдыха после нагрузки. 4. Человек бегает в быстром темпе 15 секунд. 5. На 1, 2 и 3 минутах отдыха замеряется АД и пульс. 6. Испытуемый бегает на месте 3 минуты (темп – 180шагов за минуту). 7. На 1,2,3,4 и 5 минутах замеряется АД и пульс. Оценка результатов пробы Летунова По результатам теста оценивается тип реакции на предложенную нагрузку. Идеальной принято считатьнормотоническую реакцию на пробу, когда у человека учащается пульс, верхнее АД повышается не более чем до 180, а нижнее либо не меняется, либо снижается незначительно (до 60). При нормотонической реакции пульс и АД человека приходят в состояние покоя очень быстро (на 4 минуте отдыха).

Все остальные виды реакции на нагрузку – гипертонический, гипотонический и дистонический свидетельствуют либо о переутомлении, либо о «перетренированности», либо о плохой приспосабливаемости сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.