Группы здоровья

   Выделяют следующие группы здоровья: Группа I — здоровые, не имеющие хронических заболеваний, с соответствующим возрасту физическим развитием, редко болеют. Группа II — здоровые, с морфофункциональными отклонениями, без хронических заболеваний, но имеющие отклонения в физическом развитии.Группа III — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации; редко болеют острыми заболеваниями, хорошо себя чувствуют, имеют высокую работоспособность. Группа IV — больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, часто болеющие, со сниженной трудоспособностью. Группа V — больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Обычно с такой патологией дети не посещают школу, они находятся в специальных лечебных учреждениях.  

    Для первой группы здоровья учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких-либо ограничений в соответствии с программами.

    Дети второй группы здоровья нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей как группа риска. С ними необходимо проводить закаливание, занятия физкультурой, диетотерапию, соблюдать рациональный режим дня.

    Дети третьей, четвертой и пятой групп здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Их двигательный режим ограничен, удлиняется продолжительность отдыха иночного сна.

• 1 стадия пролапса — происходят незначительные утолщения заслонок (до 5 мм.);

• 2 стадия характеризуется утолщением до 9 мм;

• 3 стадия — заслонки утолщаются более 10 мм.

Экзаменационный билет 6

• 1. Требования к спортивно-медицинским тестам.

• 2. Особенности проведения тренировок у детей. Пример тренировки ребенка 7 лет в избранном Вами виде спорта

К функциональным пробам предъявляют следующие требования

1. Проба должна быть стандартной и надежной; надежность – это воспроизводимость результатов тестирования при сохранении неизменными функционального состояния организма испытуемого и внешних условий проведения теста. 2. Проба должна быть информативной; 3. Проба должна быть нагрузочной, т.е. должна вызывать сдвиги в исследуемой системе; 4. Проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях; 5. Проба должна быть объективной и безвредной.

Ответ 2 Учитывая возрастные особенности, при занятиях спортом детей и подростков соблюдают следующие условия:

1. К занятиям спортом допускаются только здоровые и практически здоровые дети.

2. Врачебный контроль за состоянием здоровья юных спортсменов проводится не реже 2 раза в год, включая функциональные пробы и оценку физического состояния.

3. Своевременное лечение очагов хронической инфекции.

4. Спортсменов делят на группы, однородные по биологическому возрасту и уровню подготовленности с обязательной индивидуализацией нагрузок, строгим соблюдением режима быта, отдыха, питания.

5. Снижение физических нагрузок в период эмоциональных стрессов (экзамены).

6. Обязательное соблюдение принципов регулярности занятий и постепенности увеличения нагрузок.

7. Специализация проводится на базе широкой общей физической подготовки.

8. Не допустимо переносить особенности режима и методики тренировок взрослых на работу с подростками и детьми.

9. Методика проведения тренировок предусматривает чередование нагрузки на отдельные мышечные группы, частые перерывы, использование подвижных игр и других приемов, позволяющих разнообразить нагрузку, сделать ее эмоционально более насыщенной, поскольку детский организм не переносит однообразной монотонной работы.

10. Необходимо учитывать возрастные периоды совершенствования двигательных качеств и в соответствии с эти планировать тренировочную нагрузку.

11. Преждевременное начало занятий определенными видами спорта, раннее выступление в соревнованиях, участие в соревнованиях вместе с взрослыми оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья ребенка и подростка. Поэтому необходимо соблюдать возрастные нормативы начала занятий по видам спорта и нормативы начала выступления в спортивных соревнованиях, например, все виды борьбы допускаются к соревнованиям не ранее, чем через 6 месяцев после начала тренировок, а так же нормативы перехода к этапам спортивной подготовки.

Экзаменационный билет 7

Оценка биологической зрелости подростка.

Особенности врачебного контроля за юными спортсменами в избранном Вами виде спорта.

Под биологическим возрастом мы понимаем достигнутый отдельным индивидом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности организма, определяемый средним хронологическим возрастом той группы, которой он соответствует по уровню своего развития (Васильев С. В., 1996). Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развития таких признаков, которые отражают новые качественные знаки в течение процесса биологического созревания или имеют высокую степень корреляции с биологическим созреванием. Простейшими маркерами биологического возраста у детей подросткового периода могут быть признаки или стадии полового созревания. У детей раннего возраста о биологическом возрасте можно судить по развитию и исчезновению основных рефлексов новорожденных, формированию двигательных навыков, появлению молочных зубов. В дошкольном возрасте важным признаком зрелости является появление постоянных зубов. В специальных исследованиях биологический возраст определяется рентгенологически, по числу имеющихся точек и ядер окостенения. Неправильно полагать, что именно костный возраст является отражением истинного биологического возраста детского организма. Это - возраст костной системы, зависящий от сочетания факторов или условий развития опорно-двигательного аппарата. Остальные физиологические системы могут развиваться в ином темпе и иметь другие возрастные характеристики.

Ответ 2

Врачебный контроль за детьми, подростками, юношами и девушками, занимающимися спортом, осуществляется в соответствии с общими организационно-методическими положениями спортивной медицины и предусматривает определения состояния здоровья, возрастных и индивидуальных морфофункциональных особенностей. Эти данные необходимы при спортивном отборе и ориентации, нормировании тренировочных и соревновательных нагрузок. Врачебный контроль за юными спортсменами включает: 1) диспансерное обследование не менее двух раз в год в объеме «Журнала диспансерного наблюдения спортсмена» (форма 227-А); 2) дополнительные медицинские осмотры по направлению тренера перед участием в соревнованиях, после болезни или травмы; 3) врачебно-педагогические наблюдения с использованием дополнительных и повторных нагрузок; 4) спортивную ориентацию и отбор; 5) санитарно-гигиенический контроль за местами тренировок и соревнований, одеждой и обувью; 6) контроль за питанием; 7) использование восстановительных средств.

Экзаменационный билет 8

1. Основные конституциональные типы. К какому типу относитесь Вы, обоснуйте ответ.

2. Влияние занятий спортом на костную ткань.

Ответ1 Конституция человека — совокупность индивидуальных морфологических и функциональных особенностей организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств и определяют его реактивность. Учение о конституции человека содержит много неясных вопросов, что объясняется разнообразием классификаций типов конституции, в которых предлагается брать за критерии функцию эндокринного аппарата или нервной системы, или соединительной ткани, или степень жировых отложений и развития мышц, или соотношение ферментов в организме. Типы мужского телосложения  МЕЗОморф (атлетический тип, нормостеник, из мезодермы образуется мышечнаяткань, соматотонический) отличается жёсткостью и угловатостью облика, развитой мускулатурой, которая от природы (без тренировок) сильна и заметна, и почти полным отсутствием жира. Туловище крепкое. Кости толстые, мышцы объемные. Имеет широкие сильные плечи, трапециевидное туловище с относительно узким тазом. Мощный выпуклый рельеф мышц на крепком костяке. Сильные руки и ноги, крупные кисти и стопы, широкие плечи, узкие бедра. Ноги по сравнению с верхними частями тела и особенно гипертрофичным плечевым поясом кажутся иногда тонкими. Крепкую удлиненную голову, свободную крепкую шею с резко выраженной трапециевидной мышцей. Лицо с резкими чертами, продолговатой формы. Густые волосы на голове, вторичное оволосинение без особенностей. Характерен высокий или средний рост. Отличается любовью к приключениям, склонностью к риску, жаждой мускульных действий, активностью, смелостью, агрессивностью. Часто высокомерен, смел и очень самоуверен. ЭНДОморф (пикнический тип, гиперстеник, из эндодермы образуются преимущественно внутренние органы, висцеротонический) тело округлое и мягкое, с выраженной жировой тканью. Характеризуется малым или средним ростом, расплывающимся туловищем с большим животом и круглой головой на короткой шее. Имеет короткую, широкую, выпуклую грудную клетку, тупой реберный угол. Плотная фигура, с мягким широким лицом на короткой массивной шее. Округлые, мягкие формы из-за хорошо развитого жирового слоя. Мягкие, относительно короткие конечности. Широкие кости, короткие конечности, широкие кисти и стопы. Относительно крупная округлая голова, плоский контур темени, короткая массивная шея. Широкое красное лицо с мягкими чертами, слабый изгиб профиля. Сильное развитие внутренних полостей тела (головы, груди, живота) и склонностью торса к ожирению при нежной структуре двигательного аппарата (плечевого пояса и конечностей). Если атлетическое туловище кажется, прежде всего, широким, то пикническое кажется, прежде всего “глубоким”: если там акцент лежит на плечевом поясе и концах конечностей, то здесь он лежит в центре туловища, на бочкообразно расширяющейся книзу грудной клетке и на округлом животе. Пикник обнаруживает определенную тенденцию к ожирению. Склонность к ожирению пикников держится в умеренных границах и в первую очередь проявляется в склонности к ожирению торса – жир преимущественно откладывается в животе. Кожа мягкая, но не дряблая, как у астеников, и не упруга, как у атлетиков. Мягкие волосы на голове, склонность к облысению и вторичное оволоснение от слабо – до сильно выраженного. Отличается любовью к комфорту, чувственными устремлениями, расслабленностью и медленными реакциями. Обладает мягким характером. Отзывчив и привязчив – ему нужно, чтобы его любили. Немного ленив, но благодаря легкому нраву очень дружелюбен. ЭКТОморф (астенический тип, лептосоматик, церебротонический) худощавое тело и длинные кости, хрупкое телосложение, мало жира и тощие мускулы, высокий рост, изящество и хрупкость телесного облика. Имеет плоскую, длинную, узкую грудную клетку, острый реберный угол, относительно широкий таз, плоская грудная клетка, худое жилистое тело со скудным слоем подкожного жира. Длинные тонкие конечности с длинными и тонкими кистями и стопами. Плечи узкие, нижние конечности – длинные и худые. Относительно маленькую голову и длинную тонкую шею. Бледное узкое лицо яйцевидной формы, острый тонкий нос, иногда угловатый профиль. Жесткие волосы на голове, иногда в виде шапочки и слабое вторичное оволоснение. Характеризуется малой общительностью, заторможённостью, склонностью к обособлению и одиночеству, повышенной реактивностью. Он сдержан и всегда напряжен; у него огромный запас жизненных сил, но его легко обидеть. Эктоморф — человек очень нервный. В детстве эти люди бывают слабыми и нежными. Диспластик – люди с бесформенным, неправильным строением. Индивиды этого типа характеризуются различными деформациями телосложения (например, чрезмерный рост, непропорциональное телосложение).

Типы женского телосложения Тип Т. Особенности телосложения:  тяжелый верх относительно низа,  плечи широкие, шире таза, «мальчиковая» внешность  склонность к худобе, широкие плечи,  небольшая грудь, склонность набирать вес в верхней части тела, развитие жира гармонирует с остальными тканями, жир откладывается, в основном, на туловище (спина, грудь, бока), узкая талия, узкие бедра, тонкие ноги, маленькие икры, средняя скорость обмена веществ (полнеешь только, если начинаешь слишком много есть). Тип А. Особенности телосложения: тяжелый низ, относительно изящный верх,  “грушевидная” форма тела,  “неспортивные” мышцы,  узкие плечи,  узкая грудная клетка, узкая спина, выступающий живот, впечатление “тяжелой” нижней части тела – полные ноги и ягодицы, склонность накапливать жир в области таза” (верх тела может даже казаться худым), широкий таз, большие ягодицы, низкая скорость обмена веществ (если специально не следить за диетой, вес быстро прибывает). Тип О. Особенности телосложения: широкие кости, пышные формы, напоминающие шар, заметно избыточный вес, целлюлит, большая грудь, спина округла из-за избыточного веса, полные бедра, грудь, руки, выступающий живот, мощные линии бедер,  ягодицы и бицепсы бедер не разделены, массивные икры, явный излишек жировых отложений по всему телу; низкий метаболизм (вес прибывает даже, если ешь относительно мало). Тип I. Тонкий костяк; сухопарость; слабая мускулатура; почти нет жировых отложений; высокая скорость обмена веществ (сколько ни ешь, не толстеешь). Тип Н- длинная талия. Плечи и таз одинаковой ширины, плечи прямые, талия не выражена, бедра полные, грудь небольшая, жир в основном на животе и ногах. У обладательниц этого типа фигуры плечи, талия и таз примерно одинаковой ширины. Темпы обмена веществ средние.

Сами по себе эти типы не содержат ничего болезненного. Они характерны для всех людей, но свидетельствуют об определенных предрасположениях. Не существует резкой границы между отдельными типами, так что отнесение пограничных случаев к той или иной группе не может быть абсолютно точным. Примеры описание соматотипов методом шкалирования. Например, индивид, у которого соматотип 4-6-1, имеет приблизительно среднюю степень эндоморфии, высокую выраженность мезоморфии и полное отсутствие эктоморфии. Соответственно, крайний эндоморф описывается формулой 7-1-1; крайний мезоморф –1-7-1 и крайний эктоморф – 1-1-7. Чистый эндоморф (7–1–1) хаpактеpизуется шаpообpазными фоpмами, насколько это вообще возможно для человека. У такого индивидуума кpуглая голова, большой живот, слабые, вялые pуки и ноги, с большим количеством жиpа на плечах и бедpах, но тонкие запястья и лодыжки. Подобного человека с большим количеством подкожного жиpа можно было бы назвать просто толстым, если бы все профильные pазмеpы его тела (включая грудную клетку и таз) не пpевалиpовали над поперечными. При длительном голодании он становится, по Шелдону, просто изголодавшимся эндомоpфом, но не приближается по баллам ни к эктомоpфу, ни к мезомоpфу. Тучность в большой степени сопутствует этой конституции. Эндоморфы в основном обладают более высоким процентом жировых запасов, чем другие люди. Положительное качество этого типа телосложения – крупный, широкий костяк. Во многих случаях эндоморфы набирают лишний вес именно там, где не надо – на груди, талии и ягодицах. Чистый мезомоpф (1–7–1) – это классический Геркулес с преобладанием костей и мышц. У него кубическая массивная голова, широкие плечи и грудная клетка, мускулистые pуки и ноги. Количество подкожного жиpа минимально. Чистый эктомоpф (1–1–7) – это долговязый человек. У него худое, вытянутое лицо, убегающий назад подбородок, высокий лоб, худая узкая грудная клетка и живот, узкое сердце, тонкие, длинные pуки и ноги. Подкожный жировой слой почти отсутствует, мускулатура неразвита. Явному эктоморфу совершенно не грозит ожирение. Большинство людей не относится к кpайним вариантам телосложения (эндомоpф, мезомоpф, эктомоpф), в их телосложении в той или иной степени выражены все три компонента и наиболее обычными соматотипами будут 3–4–4, 4–3–3, 3–5–2. Кроме того, отдельные части тела одного человека могут явственно относиться к разным соматотипам – такое несоответствие носит название дисплазии,

Ответ 2 Наиболее простой механизм возникновения у спортсменов изме­рений скелета можно представить следующим образом. Под влиянием усиленной мышечной деятельности происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов, улучшается питание работающего органа, прежде всего мышцы, а затем и близлежащих органов, в частности кости со всеми её компонентами (надкостница, компактный слой, губчатое вещество, костномозговая полость, хрящи, по­крывающие суставные поверхности костей и др.).

Все изменения в скелете появляются постепенно. Через год систематических занятий спортом уже можно наблюдать отчетливо выраженные морфологические изменения костей. Наиболее выражены они в первые два года занятий. В дальнейшем эти изменения стабилизируются, но внутренняя перестройка скелета происходит на протяжении всего тренировочного процесса. При прекращении активной спортивной деятельности приспособительные изменения костей остаются довольно продолжительное время.

Изменения, происходящие в скелете под влиянием занятий спортом, касаются и химического состава костей, и внутреннего их строения, и процессов роста и окостенения.

Кости, несущие большую нагрузку, богаче солями кальция, чем кости, несущие меньшую нагрузку. Опыты с радиоактивным фосфо­ром показали, что у животных, которые переносили большую бего­вую нагрузку, содержание его увеличивалось, причем больше в костях, расположенных ближе к опорной поверхности и испытывав­ших большую механическую нагрузку (М. Г. Привес, В.Г. Шишова, Э.И. Щербак). На рентгенограммах кости спортсменов имеют более четкий рисунок, чем кости неспортсменов, что объясняется большей оссификацией костной ткани, лучшим насыщением её ми­неральными солями.

Под влиянием занятий спортом изменяется внешняя форма кос­тей. Они становятся массивнее и толще за счет увеличения костной массы. Все выступы, гребни, шероховатости выражены резче. Эти изменения зависят, естественно, от вида спорта. Так, у тяжелоат­летов кости массивнее, нежели у гимнастов; у гимнастов массив­нее, чем у пловцов, особенно в верхнем отделе скелета и верхних конечностях. У пловцов плохо выражена шейка плечевой кости, у гребцов-байдарочников - шейка лучевой кости. У тяжелоатле­тов могут наблюдаться изгиб всего диафиза лучевой кости, утол­щение ключицы, лопатки, изменения рукоятки грудины, тел позвон­ков; у боксеров - головок пястных костей, особенно второй и третьей. При усиленной физической нагрузке, выходящей за пре­делы нормы, в костной ткани постепенно могут возникать измене­ния, граничащие с предпатологическим и патологическим состояни­ем, наблюдаются явления изнашивания, изменения формы головок костей, появляются краевые разрастания костей в области суста­вов, места разрежения костного вещества и т. п.

Экзаменационный билет 9

1.Антропометрические индексы.

3. Влияние занятий спортом на дыхательную систему в избранном Вами виде спорта. Поясните на примерах.

Ответ1 Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. K первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Kроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и других показателей состава тела. K дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, размер живота, талии, бедра и голени, плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др. ответ 2 Между дыхательной системой и аппаратом движения существует тесная физиологическая и функциональная связь. Мышечная деятельность — главный фактор, изменяющий функционирование органов дыхания в нормальных условиях. Каждое движение, вызывая изменение химизма мышц, рефлекторно и гуморально возбуждает функцию дыхания. К тому же возможно произвольное регулирование дыхания. В патологических условиях физическими упражнениями можно широко и точно воздействовать на функцию дыхания: в одних случаях улучшить приспособительные реакции, в других — нормализовать нарушенные функции. Занятия лечебной физической культурой, тонизируя центральную нервную систему, способствуют улучшению нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействия коры и подкорки. Повышая интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме, в том числе вентиляции и газообмена, физические упражнения оказывают общеоздоровительное действие при заболеваниях органов дыхания. Создается оптимальный фон для использования других механизмов лечебного действия и активизируются защитные силы организма. Под влиянием систематически выполняемых физических упражнений улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре. Активизация обменных процессов способствует более полной дезинтоксикации организма. Результатом механизма трофического действия упражнений является также активизация регенеративных процессов. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично получить обратное развитие. Это касается в равной мере бронхов, легочной ткани, дыхательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночного столба. Физические упражнения предупреждают ряд осложнений, которые могут развиваться в легких и в плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), вторичные деформации грудной клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений является восстановление эластичности легкого.

Экзаменационный билет 10

1. Антропометрия.

2. Влияние занятий спортом на сердечнососудистую систему в избранном Вами виде спорта. Поясните на примерах.

Ответ1 один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении тела человека и его частей с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости.

В зависимости от объекта исследования различают соматометрию (измерение живого человека), краниометрию (измерение черепа),остеометрию (измерение костей скелета). К антропометрии относят также антропоскопию — качественную (описательную) характеристику форм частей тела, формы головы, черт лица, пигментации кожи, волос, радужной оболочки глаз и т. п.

Потребность в антропометрических исследованиях обуславливается большой изменчивостью размеров тела человека. Пределы колебания размеров людей одной группы, как правило, заходят за пределы колебаний размеров людей другой группы. Это трансгрессивная изменчивость, которая обусловливает необходимость количественных определений. Результаты антропометрических измерений сравниваются по специально разработанным правилам, которые основываются на принципах вариационной статистики.

ответ2 Систематическая физическая тренировка влияет почти на все органы и системы организма человека. Что же происходит с сердечно-сосудистой системой под влиянием длительных занятий физической культурой? У тренированных людей значительно улучшается сократительная способность миокарда, усиливается центральное и периферическое кровообращение, повышается коэффициент полезного действия, уменьшается частота сердечных сокращений не только в состоянии покоя, но и при любых нагрузках, вплоть до максимальной (это состояние называется тренировочной брадикардией), повышается систолический, или ударный, объем крови. Благодаря увеличению ударного объема крови сердечно-сосудистая система тренированного человека гораздо легче, чем нетренированного, справляется с возрастающими физическими нагрузками, полностью обеспечивая кровью все мышцы тела, принимающие участие в нагрузке с большим напряжением.

Экзаменационный билет 11

1. Соматоскопия.

2. Самоконтроль спортсмена. Проанализируйте Ваш дневник самоконтроля

Ответ 1 Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, гиперстенический и астенический. У нормостеников существуют определенные пропорции между продольными и поперечными размерами тела (относительно пропорциональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном туловище и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище). Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие мускулатуры и особенности жироотложения. Осанка - это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осанки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внешнего осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования. При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на возможные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патологически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздошных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночника (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высоте стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму. Форма спины определяется выраженностью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отношению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости. Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см. Плоская спина: грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз < 2 см. Круглая спина: грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз < 2 см. Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз > 4 см. Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз > 4 см. Чаще других развивается сутулая или круглая спина. У подростков ее называют юношеским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая спина способствуют нарушению функции дыхания и кровообращения. Плоская спина снижает рессорную функцию позвоночника. При сколиозе любой локализации помимо указанных нарушений развиваются различные деформации грудной клетки и позвоночника, что усугубляет нарушения функций названных систем. Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Различают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных - только стопы. Форма стопы. Стопа может иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом сплантографии (отпечатков) и измерению ее размеров - подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при уплощенной - до 1/2 и при плоской более 1/2 поперечника стопы. Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме - соприкасаются. Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое - по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по показателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное). Жироотложение оценивается по толщине подкожно-жировой клетчатки. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение производится в положении стоя на спине исследуемого под углом лопатки и на животе на уровне пупка справа и слева от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просматриваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При повышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчетливо сглажены. В этом случае следует указать по верхнему или по нижнему типу отмечается повышенное жироотложение.  ответ 2 Самоконтроль — это регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья и физического развития и их изменений под влиянием занятий физкультурой и спортом. Самоконтроль не может заменить врачебного контроля, а является лишь дополнением к нему. Самоконтроль позволяет спортсмену оценивать эффективность занятий спортом (физкультурой), соблюдать правила личной гигиены, режим тренировок, закаливания и т.п. Регулярно проводимый самоконтроль помогает анализировать влияние физических нагрузок на организм, что дает возможность правильно планировать и проводить тренировочные занятия. Самоконтроль включает в себя простые общедоступные наблюдения, учет субъективных показателей (сон, аппетит, настроение, потливость, желание тренироваться и др.) и данные объективных исследований (ЧСС, масса тела, ЧД, кистевая и становая динамометрия и др.). Самоконтроль позволяет тренеру обнаружить ранние признаки перегрузок и соответственно корректировать тренировочный процесс.

Экзаменационный билет 12

1. Особенности сбора анамнеза в спортивной медицине.

2. Эргометрия: общее понятие, составляющие эргометрического задания, эргометрические зависимости, пример эргометрии в Вашем виде спорта.

Ответ 1 Анамнез, или опрос, относится к категории субъек­тивных методов врачебного обследования. Без тщатель­ного опроса пациента никакое врачебное обследование не может быть полноценным, и потому использование этого метода обязательно для врача любой специаль­ности.

Детальный расспрос исследуемого лица, или сбор анамнеза, требует большого умения. От врача требу­ются четкая последовательность ведения расспроса (что­бы не упустить существенных моментов), определенный стиль постановки вопросов, зависящий от личности опрашиваемого, доступная и ясная форма вопросов, исключающая навязывание ответов, умение правильно их оценивать. Этот метод исследования имеет огромное значение во врачебном контроле. Особую роль играет правильная оценка ответов. Значение их зависит от искренности, сознательности, культурного уровня опрашиваемого. Таким образом, тщательно собранный анамнез имеет важнейшее значение. Без него нельзя правильно оце­нить объективные данные — состояние здоровья и функ­циональное состояние обследуемого. Анамнез охватывает все стороны жизни человека до момента его обращения к врачу. Он разделяется на несколько частей — паспортную часть, анамнез жизни, спортивный анамнез и в спортивной медицине имеет свои особенности. Помимо общих сведений, в раздел паспорт­ных данных спортсмена обязательно входят спор­тивная специализация (вид спорта), спортивная квали­фикация (мастер спорта, спортсмен I, II или III раз­ряда, без разряда) и спортивный стаж. Сведения о возрасте имеют существенное значение с различных точек зрения: занятия физическими упраж­нениями строятся различно в разных возрастных группах, начинать занятия теми или иными видами спорта раз­решается с определенного возраста. Профессия, род за­нятий должны учитываться врачом при выборе методики занятий физическими упражнениями. В анамнезе взрос­лых следует принимать во внимание возможное неблаго­приятное влияние производственной обстановки, в анам­незе юных — такие, например, детали, как неправильное сидение за партой — нередкая причина искривления позвоночника, для исправления которого необходимо назначить специальный комплекс физических упраж­нений.

Ответ 2 Эргометри́я (греч. ergon работа + metreō мерить, измерять)

совокупность методов и приемов измерения физической работы и уровня работоспособности человекапутем регистрации его мышечной работы/

Регистрация и запись мышечной работы (Мышечная работа) проводится с помощью специальныхприборов — эргометров и эргографов. В клинической практике широкое распространение получиливелоэргометр, который используют для измерения работы, совершаемой человеком при вращениипедалей неподвижного велосипеда, и тредмилэргометр (тредмил) — для измерения работы, совершаемойпри ходьбе или беге по движущейся дорожке. Регулируемыми переменными эргометрических установокявляются частота вращения педалей, величина усилия, прилагаемого к педалям, скорость движениядорожки, угол ее наклона. Э. включает также определение силы отдельных групп мышц, для чегоиспользуют динамометры.

Дозированная мышечная работы на эргометре с одновременным электрокардиографическим иклиническим наблюдением позволяет определить физическую работоспособность обследуемого, оценитьуровень аэробных возможностей организма. Учитывая, что расход энергии и динамика роста потреблениякислорода зависят прежде всего от интенсивности работы, эргометрические исследования применяют длянепрямой оценки величины так называемого максимального поглощения кислорода (МПК). В клиническойпрактике Э. используется, в частности, для выявления скрытых и ранних форм ишемической болезнисердца, а также контроля за эффективностью проводимой медикаментозной терапии. В процессе леченияможно определять порог переносимости той или иной физической нагрузки, превышение которого ведет кразвитию клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Установление такогопорога позволяет дать количественную характеристику степени устойчивости больного к физическойнагрузке, создает возможность воспроизводимости результатов исследования. Э. может быть примененадля выявления эффекта действия лекарственных препаратов (качественная оценка действия) и степениего проявления (количественная оценка). Как относительно простой и информативный метод Э. широкоприменяют в спортивной, авиационной, клинической и других разделах медицины.

Экзаменационный билет 13

1. Методы физического обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

2. Охарактеризовать механизмы энергообразования: аэробный, анаэробные. Охарактеризовать Ваш вид спорта с позиций энергообразования.

Ответ 1 К физическим методам относятся 4 вида исследования, которые осуществляются непосредственно органами чувств или с помощью общедоступных приспособлений: •  осмотр; •  ощупывание (пальпация); •  выстукивание (перкуссия); •  выслушивание (аускультация). Осмотр позволяет получить комплексное представление о человеке: его физическом и психическом состоянии, величине тела, его строении, размерах и формах его отдельных частей, размерах некоторых органов, их функциях, о состоянии кожи, слизистых, жирового слоя, лимфоузлов, поверхностных сосудов и т. д. Пальпация - ощупывание. Этот метод основан на осязании, а также мышечном и пространственном чувстве. С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением врачу удается оценить ряд физических свойств тканей и органа исследуемого: температуру, влажность, локализацию, величину, форму, положение пальпируемого объекта, характер его поверхности, консистенцию, эластичность, подвижность, смещаемость, болезненность, вибрацию, его соотношение с соседними органами и тканями. По способу пальпации, глубине погружения пальцев или руки в ткани выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. Поверхностная пальпация - это предварительное, ориентировочное исследование. Она включает в себя касание кожи с целью определения температуры, влажности, болезненности, плотности тканей, а также поглаживание, скольжение по симметричным поверхностям с целью определения характера поверхности, выявления границ уплотнений кожи, подкожной клетчатки, выявления различных образований в коже и более глубоких тканях (опухоли, узлы, инфильтраты), обнаружения напряжения мышц конечностей, спины, живота. При исследовании брюшной полости поверхностная пальпация имеет ряд особенностей и ценность ее очень велика. С ее помощью можно выявить мышечную защиту - один из признаков тяжелой патологии брюшной полости, а также увеличение органов и крупные опухоли. Глубокая пальпация используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Она применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости. Правила пальпации

1. Положение исследуемого должно быть удобным с обязательным психоэмоциональным и мышечным расслаблением. Несоблюдение этого правила затрудняет пальпацию, а порой она становится невозможной.

2. Положение врача также должно быть удобным, не вызывать напряжения и утомления. Обычно врач находится справа от пациента.

3. Руки врача должны быть теплыми, сухими, ногти коротко остриженными, а пальпирующая рука в достаточной мере тренированной.

4. Пальпирующие движения должны быть легкими и мягкими как при поверхностной, так и при глубокой пальпации. Резкие движения руки, выраженная компрессия вызывают рефлекторное сокращение мышц пациента, затрудняющее исследование, а также появление боли даже у здорового человека.

5. Исследуемый объект подлежит (где это возможно) обследованию со всех сторон.

6. Мягкие, подвижные органы и образования при пальпации прижимаются к плотной поверхности, а если она отсутствует, то роль плотной поверхности выполняет вторая рука врача, уложенная на поверхность тела с противоположной стороны.

Перкуссия

Перкуссия - выстукивание, простукивание. Метод основан на простукивании определенных участков тела, в результате чего возникают колебательные движения тканей и органов, которые передаются по воздуху и воспринимаются как звук (рис. 9). По характеру получаемого звука оценивается физическое состояние исследуемых тканей и органов - их плотность, воздушность, эластичность и объем. Важно запомнить следующие закономерности: чем плотнее и напряженнее ткани, тем звук тише, короче и выше; менее плотные и менее напряженные ткани дают звук громче, продолжительнее и ниже. Непосредственная перкуссия используется относительно редко. Она проводится в виде двух вариантов.

Первый - удары средней силы наносятся тремя сложенными пальцами по поверхности грудной клетки или живота на симметричных участках (перкуссия по Л. Ауэнбруггеру, рис. 13; кстати, автор метода проводил перкуссию через рубашку или на руку одевалась перчатка). При такой перкуссии в колебательные движения вовлекается большая площадь и объем тканей, поэтому она используется лишь как ориентировочная для общей оценки звука над легкими и животом и сравнения симметричных областей. Этим способом удается обнаружить такие патологические процессы, как эмфизема, выраженные пневмоторакс и плеврит, вздутие живота и асцит.

Второй вариант непосредственной перкуссии - выстукивание одним пальцем (однопальцевая перкуссия по Ф.Г. Яновскому). Удар по телу наносится мякотью конечной фаланги среднего пальца правой руки (рис. 14).Сила удара - минимальная, в виде касания тела. Некоторые при такой перкуссии пользуются лишь мякотью конечной фаланги, что позволяет не только вызывать звуковые явления, но и использовать чувство осязания и ощущение сопротивления перкутируемых тканей. К однопальцевой перкуссии относится и перкуссия по В.П. Образцову, при которой удар наносится указательным пальцем, соскальзывающим со среднего Однопальцевая непосредственная перкуссия обычно используется при определении границ сердца, легких, печени, в детской практике, у истощенных лиц. Освоить этот метод несколько сложнее, чем другие, для этого необходим тонкий слух и развитое чувство осязания. Практикующие врачи-терапевты, к сожалению, им пользуются редко.Посредственная перкуссия. Это наиболее часто используемый вид перкуссии, ее еще называют бимануальной или пальце-пальцевой. Аускультация - метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в теле человека или спровоцированных врачом. При нормальном функционировании некоторых органов (легкие, сердце, желудок, кишечник), сопровождающемся движением и напряжением тканевых структур, рождаются звуки. Естественные (физиологические) звуки имеются в легких при дыхании, в сердце - при каждом его сокращении, в брюшной полости во время перистальтики кишечника. Многие патологические процессы в различных органах (воспаление, дегенерация, травма, аномалия развития) также сопровождаются возникновением звуков. Общие правила аускультации

•  В помещении должна быть абсолютная тишина. Разговоры и другие звуки отвлекают врача, заглушают нежные звуки в теле человека, подлежащего исследованию.

•  Тело пациента должно быть обнажено по пояс. Во время аускультации надо следить за тем, чтобы не было касания или трения тела пациента или фонендоскопа о складки одежды или другие части тела даже на отдаленном участке от места выслушивания. Волосы на участке аускультации либо смачиваются, либо сбриваются. Возникающие дополнительные звуки мешают, а порой и вводят в заблуждение врача.

•  Температура помещения должна быть в пределах гигиенического комфорта (20-24 °С), при низкой температуре у пациента может возникнуть дрожь и исследование окажется невозможным.

•  Врач при аускультации принимает удобное, не утомляющее положение.

•  Фонендоскоп или стетоскоп удерживается двумя-тремя пальцами, плотно, но не чрезмерно прижимается к коже пациента на участке выслушивания. Сильное давление ухудшает проведение звука, а у врача может вызвать ощущение давления или распирания в ушах. Холодный фонендоскоп предварительно согревается в ладони врача. Оливы фонендоскопа должны плотно входить в преддверие слуховых проходов, создавая герметичную камеру «ухо-фонендоскоп».

•  Выслушивать (особенно в процессе обучения) необходимо систематически, настойчиво, тщательно анализируя звуки по громкости, продолжительности, высоте, тембру, музыкальности. Полезным будет на начальных этапах обучения, да и в последующем, научиться имитировать своим голосом выслушиваемые звуки с учетом их основных качеств (громкость, высота, продолжительность), особенно это желательно при аускультации сердца.

Ответ 2 Ресинтез АТФ может осуществляться в реакциях, протекающих без участия кисло рола (анаэробные механизмы) или с участием вдыхаемого кислорода (аэробный механизм).

В обычных условиях ресинтез АТФ в тканях происходит преимущественно аэробно. При напряженной же мышечной деятельности, когда доставка кислорода к мышцам затруднена, в тканях усиливаются анаэробные механизмы ресинтеза АТФ. В скелетных мышцах человека выявлены три вида анаэробных и один аэробный путь ресинтеза АТФ.

К анаэробным механизмам относят:

• креатннфосфокиназный (фосфогенный или алактатный), обеспечивающий ресинтез АТФ за счет перефосфорилирования между креатинфосфатом и АДФ;

• гликолитический (лактатный), обеспечивающий ресинтез АТФ в процессе ферментативного анаэробного расщепления гликогена мышц или глюкозы крови; заканчивается образованием молочной кислоты (поэтому и называется лактатным);

• миокиназный, осуществляющий ресинтез АТФ за счет реакции перефосфорилирования между двумя молекулами АДФ с участием фермента миокиназы.

Аэробный механизм ресинтеза АТФ включает в основном реакции окисли-тельного фосфорилирования, протекающие в митохондриях. Энергетическими субстратами аэробного окисления служат глюкоза, жирные кислоты, частично аминокислоты, а также промежуточные метаболиты гликолиза (молочная кислота) и окисления жирных кислот (кетоновые тела).

 Внимание! Анаэробные механизмы являются основными в энергообеспечении кратковременных упражнений высокой интенсивности, а аэробные — длительной работы умеренной интенсивности.

Наибольшую алактатную анаэробную мощность демонстрируют бегуны на короткие дистанции, хоккеисты и велогонщики-трековики, а гл и колитическую анаэробную мощность — велогонщики-трековики, бегуны на средние дистанции, хоккеисты и ватерполисты.

Самая большая алактатно-анаэробная емкость установлена у бегунов на короткие дистанции, баскетболистов и борцов, а гликолитическая анаэробная емкость — у бегунов на средние дистанции, велогонщиков-трековиков и хоккеистов.

Самые высокие показатели максимальной аэробной мощности и емкости зарегистрированы у бегунов на длинные дистанции, лыжников-гонщиков, конькобежцев, велосипедистов шоссейников.

Экзаменационный билет 14

1. Углубленное медицинское обследование: цель, кратность, характеристика.

2. Исследование специальной физической работоспособности в избранном виде спорта.

Ответ 1 Программа медицинского обследования спортсменов.

Программа медицинского обследования спортсменов включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, использования современных видов тестирования и диагностики. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы указанных организацией. Программа унифицирована к 5 группам видов спорта (циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно-координационные) и спортивной квалификации.

Программа включает в себя:

• углубленные медицинские обследования;

• этапные комплексные обследования;

• текущие, в том числе врачебно-педагогические обследования;

• обследование в период соревновательной деятельности.

Углубленные медицинские обследования (УМО) включают в себя:

• предварительные или первичные при определении допуска к занятиям спортом;

• периодические с целью оценки влияния занятий избранным видам спорта на состояние здоровья, роста функциональных возможностей организма, уровня физического развития. УМО проводится один раз в год, в полном объеме программы.

Этапные – с целью определения кумулятивных изменений возникающих в организме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла(подготовительный, предсоревновательный, соревновательный, восстановительный). Этапные медицинские обследования на различных этапах тренировочного цикла проводится (2-4 раза в год) в сокращенном объеме с учетом поставленных задач. Текущие - после заболеваний, травм, перед соревнованиями осуществляются на протяжении всего года оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам. Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований с целью определения истинных изменений здоровья и функциональной подготовки спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности роста спортивных достижений, назначения системы средств восстановления и повышения работоспособности и являются специфичными для каждого вида спорта.

Ответ 2 Исследование специальной физической работоспособности используют для контроля специальной тренированности спортсменов. Такие испытания дают возможность проводить исследования в относительно одинаковых условиях тренировки: одно и то же место проведения, одинаковые условия, специфические повторные нагрузки, одинаковые интервалы отдыха между ними. Для определения специальной физической работоспособности используют, как правило, повторные специфические нагрузки.

При определении уровня специальной тренированности с помощью проб с повторными нагрузками требуется соблюдение следующих основных принципов:

1. исследования проводят в естественных условиях тренировок (стадион, бассейн, зал ...);

2. подбор физических нагрузок осуществляют с учетом конкретного вида спорта и того, какие двигательные качества спортсмена (быстрота, выносливость, сила и др.) требуется оценить;

3. повторные нагрузки по интенсивности и величине желательно приблизить к максимальным для обследуемого;

4. функциональные показатели (ЧСС, АД, ЧД) регистрируют исходно, после разминки, в восстановительных периодах между повторными нагрузками;

5. Нагрузку выражают количественно в секундах, метрах, килограммах, баллах и др.

6. Качество выполнения нагрузок тренер оценивает по балльной системе.

7. В каждом конкретном случае характер нагрузки, ее продолжительность, интенсивность, число повторений, длительность интервалов определяются совместно врачом и тренером.

В табл. дана характеристика нагрузок, используемых для определения СФР.

Определение специальной тренированности с помощью повторныхфизических нагрузок (цит. По С.Б.Тихвинскому, С.В. Хрущеву, 1991)

Вид спорта	Характер нагрузок	Число повторений	Интервал между повторениями, мин.
Бег на короткие дистанции	Бег на 60 м.	4-5	3-4
Бег на средние дистанции	Бег на 100 м.	4-5	3-5
Бег на длинные дистанции	Бег на 400 м.	3-4	5-8
Марафон, бег	Бег на 3000 м.	2-3	5-8
Спортивная ходьба	Ходьба на 3000 м.	2-3	5-8
Метания	Серия метаний по 3-5 в каждой	-	5-6
Прыжки в высоту и длину с разбега	Серия прыжков по 3 в каждой	3	5-6
Прыжки в воду	Подготовительные прыжки с 5-метровой вышки, прыжки средней сложности с трамплина.	10	2
Плавание на короткие дистанции	Плавание на 50 м.	3-4	3-4
Плавание на средние дистанции	Плавание на 200 м.	3-4	3-5
Велоспорт (трек)	Заезды на 200 м.	4-5	3-5
Велоспорт (шоссе)	Заезды на 3000 м.	3-4	5-8
Бокс	Бой с тенью, 3 мин.	3	2-3
Борьба	Броски чучела назад с прогибом, 30 с.	3-4	2-4
Штанга	Жим 90% максимального тренировочного веса	3 подхода по 2 жима	3-5
Футбол	Бег 5 раз по 30 м. с возвращением на старт легким бегом	2-3 серии	3-4
Баскетбол	Бег 6 раз по 20 м. с возвращением на старт легким бегом	2 серии	3-4
Гимнастика	Обязательные вольные упражнения	3	3-6

Экзаменационный билет 15

1. Виды обследования в спортивной медицине.

2. Функциональные пробы с натуживанием. ответ1 Углубленное медицинское обследование Углубленное медицинское обследование (УМО) - является ежегодным обязательным видом обследования для спортсменов, проводится в соответствии с программами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития. Программа углубленное медицинское обследование спортсменов включает:

• Осмотр врача по спортивной медицине

• Осмотры врачей-специалистов:

Невролога Офтальмолога Оториноларинголога Хирурга  Стоматолога Гинеколога/уролога

• Функциональные методы исследования

• Клинические лабораторные исследования При наличии показаний программа УМО спортсмена может быть дополнена. На основании результатов УМО врачом по спортивной медицине формируется заключение о состоянии здоровья, физическом развитии и функциональном состоянии организма спортсмена, определяется наличие/отсутствие противопоказаний к занятиям спортом, выдается допуск к учебно-тренировочным занятиям и участию в соревнованиях по избранному виду спорта, определяются рекомендации по режиму тренировочного процесса и восстановлению после нагрузок. Профилактические осмотры

Ответ 2 Пробы с натуживанием применяются в практике спортивно - медицинских исследований и представляют специальный интерес в тех видах спорта, в которых натуживание является составным элементом спортивной деятельности (например, в тяжелой атлетике, толкании ядра, метании молота, борьбе, гимнастике).

Акт натуживания характеризуется повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления при задержанном дыхании и существенно влияет на гемодинамику: в результате повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления уменьшается приток крови к правым отделам сердца, следствием чего является уменьшение выброса крови из правого желудочка. Наряду с этим высокое внутригрудное давление уменьшает просвет легочных капилляров, через которые проходит кровь из правого желудочка в левые отделы сердца, уменьшенные в объеме. Таким образом, натуживание уменьшает приток венозной крови к сердцу и увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах малого круга кровообращения, в результате чего уменьшается систолический объем крови (иногда до 15-20мл). В ответ на это компенсаторно возрастает ЧСС, благодаря чему снижение минутного объема крови оказывается выраженным не столь сильно. Но поскольку минутный объем крови остается все же недостаточным для поддержания артериального давления на необходимом уровне происходит сужение сосудов большого круга кровообращения. После прекращения натуживания внутригрудное давление нормализуется, увеличивается приток крови к сердцу, возрастает ударный объём и повышается кровяное давление. Размеры сердца несколько увеличиваются, артерии расширяются, рефлекторно снижается периферическое сопротивление, насыщение крови кислородом восстанавливается. К пробам с натуживанием относятся проба Флека, проба Бюргера, проба Вальсальвы – Бюргера и проба с максимальным натуживанием.

Проба Флека:с помощью этой пробы оценивается влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС. Для дозирования силы натуживания обычно применяются любые сфигмоманометры, соединенные с мундштуком, в который испытуемый производит выдох.

Методика проведения: спортсмен делает глубокий вдох, а затем выдыхает в мундштук манометра, поддерживая в нем давление равное 40 мм рт. ст. При этом дозированное натуживание выполняется «до отказа». Во время данной процедуры по 5-секундным интервалам регистрируется ЧСС (с помощью электрокардиограммы). Также фиксируется время, в течение которого испытуемый был в состоянии выполнить пробу.

Оценка пробы: у нетренированных лиц учащение пульса по сравнению с исходными данными продолжается примерно 15-20 сек, затем стабилизируется. При недостаточном качестве регулирования ССС у лиц с повышенной реактивностью ЧСС может повышаться на протяжении всей пробы. Плохая реакция на натуживание, наблюдающаяся у больных, характеризуется первоначальным повышением ЧСС с последующим её снижением. У хорошо тренированных лиц ЧСС за каждые 5 сек натуживания увеличивается на 1-2 уд/мин. Незначительное увеличение ЧСС у хорошо тренированных спортсменов, адаптированных к натуживанию, объясняется тем, что у них в процессе спортивной тренировки развивается устойчивость к повышению внутригрудного давления, что выражается в увеличении пропульсивной способности правого желудочка и умеренном снижении венозного возврата. Проба Бюргера позволяет оценить реакцию на натуживание по данным систолического давления.

Методика проведения: в отличие от предыдущей пробы длительность натуживания составляет 20 сек, при этом внутригрудное давление у спортсмена поддерживается на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. Артериальное давление измеряется в состоянии покоя. Затем спортсмену предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за 20 сек. После 10-го вдоха он выдыхает в мундштук монометра, поддерживая в нём необходимое давление. АД измеряют сразу после начала натуживания и сразу же после его окончания.

Оценка пробы: различают три реакции на пробу. При нормальной реакции систолическое давление почти не изменяется на протяжении всего натуживания. У хорошо тренированных лиц систолическое давление увеличивается во время натуживания, возвращаясь к исходному уровню через 20-30 сек после прекращения пробы. При отрицательной реакции наблюдается значительное падение систолического давления. Падение АД может привести к кратковременной потере сознания. Такого рода явления наблюдаются иногда у спортсменов, если, например, подъёму штанги предшествует чрезвычайно интенсивная гипервентиляция. В результате развивающейся гипокапнии снижается сосудистый тонус, АД падает и ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Проба Вальсальвы – Бюргера позволяет оценить влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС и артериального давления. Методика проведения: у испытуемого в положении сидя измеряется артериальное давление и регистрируется ЧСС с помощью электрокардиограммы (подсчёт ведётся за 5 сек).

После субмаксимального вдоха, обследуемый выдыхает в трубку, соединенную с аппаратом для измерения артериального давления и поддерживает в нём давление на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. в течение 20 сек. Артериальное давление измеряется в конце натуживания и через 40 сек после его прекращения. ЧСС регистрируется непрерывно в течение 20 сек натуживания и 10 сек после прекращения пробы с пересчётом на каждые 5 сек.

Оценка пробы: оценка результатов пробы проводится по направленности и величине сдвигов показателей артериального давления и ЧСС во время натуживания и после него, а также по времени их восстановления. Существует три варианта ответной реакции на пробу:

1. Очень хорошая – ускорение ЧСС за каждые 5 сек натуживания составляет 1 удар, АД в конце натуживания незначительно повышается (на 10 мм рт.ст.), а через 40 сек после пробы восстанавливается.

2. Хорошая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 2-3 удара, АД изменяется аналогично первому варианту, но может не восстановиться за

40 сек.

3. Плохая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 4-5 ударов, АД в конце натуживания снижено и не восстанавливается за 40 сек.

Экзаменационный билет 16

Медицинское обследование спортсменов и физкультурников.

Функциональные пробы с изменением положения тела.

Ответ 1 Углубленное медицинское обследование (УМО) спортсмена и физкультурника проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма и показателях его физической работоспособности

Текущее медицинское наблюдение (ТМН) за спортсменами осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов (ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний.

Для лиц, не входящих в перечень контингента закрепленного за учреждением, углубленное медицинское обследование может быть проведено на коммерческой основе.

Углубленное медицинское обследование Углубленное медицинское обследование (УМО) - является ежегодным обязательным видом обследования для спортсменов, проводится в соответствии с Приказом МЗ и социального развития РФ №613н от 9 августа 2010 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий". Программа углубленное медицинское обследование спортсменов включает:

• Осмотр врача по спортивной медицине

• Осмотры врачей-специалистов:

  • Невролога

  • Офтальмолога

  • Оториноларинголога

  • Хирурга

  • Стоматолога

  • Гинеколога/уролога

• Функциональные методы исследования

• Клиническо-лабораторные исследования

При наличии показаний программа УМО спортсмена может быть дополнена. На основании результатов УМО врачом по спортивной медицине формируется заключение о состоянии здоровья, физическом развитии и функциональном состоянии организма спортсмена, определяется наличие/отсутствие противопоказаний к занятиям спортом, выдается допуск к учебно-тренировочным занятиям и участию в соревнованиях по избранному виду спорта, определяются рекомендации по режиму тренировочного процесса и восстановлению после нагрузок

Ответ 2 Функциональные пробы с изменениями положения тела позволяют оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее симпатического (ортостатическая) или парасимпатического (клиностатическая) отделов. Ортостатическая проба Данная проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение. Существует несколько вариантов проведения данной пробы: 1. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС за первые 15-20 с после перехода в вертикальное положение; 2. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС спустя 1 мин пребывания в вертикальном положении; 3. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС за первые 15-20 с после перехода в вертикальное положение, а затем по окончании 3 минут пребывания в вертикальном положении. В практике спортивной медицины наиболее часто применяют третий и второй варианты проведения пробы. Методика. После пребывания в положении лежа на протяжении не менее чем 3-5 минут у исследуемого подсчитывают частоту пульса за 15 с и результат умножают на 4. Тем самым определяют исходную частоту сердечных сокращений за 1 мин после чего исследуемый медленно (за 2-3 с) встает. Сразу после перехода в вертикальное положение, а затем через 3 минуты стояния (то есть когда показатель ЧСС стабилизируется) у него снова определяют частоту сердечных сокращений (по данным пульса за 15 с, умноженным на 4). Оценка результатов при третьем варианте: Нормальной реакцией на пробу является увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1 мин сразу после подъема. После стабилизации этого показателя через 3 мин стояния ЧСС несколько уменьшается, но остается на 6-10 ударов за 1 мин выше, чем в горизонтальном положении. Более сильная реакция свидетельствует о повышенной реактивности симпатичного отдела вегетативной нервной системы, что присуще недостаточно тренированным лицам. Более слабая реакция наблюдается в случае сниженной реактивности симпатичного отдела и повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Более слабая реакция, как правило, является следствием развития состояния тренированности. Оценка результатов при втором варианте пробы (по П.И.Готовцеву): Нормосимпатикотоническая отличная -прирост ЧСС до 10 уд/мин; Нормосимпатикотоническая хорошая -прирост ЧСС на 11-16 уд/мин; Нормосимпатикотоническая удовлетворительная - прирост ЧСС на 17-20 уд/мин; Гиперсимпатикотоническая неудовлетворительная - прирост ЧСС более 22 уд/мин; Гипосимпатикотоническая неудовлетворительная - снижение ЧСС на 2-5 уд/мин. Клиностатическая проба Данную пробу проводят в обратном порядке: ЧСС определяется после 3-5 минут спокойного стояния, потом после медленного перехода в положение лежа, и после 3 минут пребывания в горизонтальном положении. Пульс подсчитывают также по 15-ти секундным интервалам времени, умножая результат на 4. Для нормальной реакции характерно снижение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу после перехода в горизонтальное положение и некоторое повышение показателя после 3 минут пребывания в положении лежа, однако ЧСС при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается ниже, чем в вертикальном положении. Большее снижение пульса свидетельствует о повышенной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, меньшее - о сниженной реактивности. При оценке результатов орто- и клиноста-тической проб необходимо учитывать, что непосредственная реакция после изменения положения тела в пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность) симпатичного или парасимпатического отделов вегетативной нервной систем, тогда как отставленная реакция, измеряемая через 3 минуты характеризует их тонус. Экзаменационный билет 17

1. Врачебно-физкультурные диспансеры: задачи, организация работы.

2. Функциональные пробы с задержкой дыхания.

Ответ 1 Руководство врачебно-физкультурными диспансерами и контроль за их деятельностью осуществляется вышестоящим органом управления здравоохранением.

Врачебно-физкультурный диспансер возглавляется главным врачом, назначаемым органом управления здравоохранения территории. Подразделения диспансера возглавляют заведующие, назначаемые и увольняемые в установленном порядке руководством учреждения.