- •2. Проведите дифференциальный диагноз: анемии вследствие хронической кровопотери, сидеробластная анемия, гемолитические, гипо- и апластическая анемия, наследственный сфероцитоз.
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Апластическая анемия (2)
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Острый лейкоз (6, 7)
- •3.Назначьте дополнительные исследования:
- •4.Определите тактику ведения больного:
- •4.Определите тактику ведения больного:
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного.
- •Лимфогранулематоз (3)
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Хронический лимфолейкоз (14)
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Истинная полицитемия (25)
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Агранулоцитоз (4, 47)
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
- •Тромбоцитопеническая пурпура (26).
- •3. Назначьте дополнительные исследования:
- •4. Определите тактику ведения больного:
3. Назначьте дополнительные исследования:
КАК: нейтрофилы
Стернальная пункция (↓ миелокариоцитов, нарушение созревания клеток нейтрофильного ростка, наличие большого количества плазматических клеток и мегакариоцитов). РФ. Антинейтрофильные антитела. УЗИ селезенки.
4. Определите тактику ведения больного:
Прекращение приема препарата. Ассептические условия. Строгая диета.
А/б широкого спектра действия (Фторхинолоны+Метронидазол), противогрибкоые препараты (Дифлюкан), деконтаминация кишечника (Альфанормикс).
При аутоимунной причине преднизолон 100 мг/сут.
При гаптеновом агранулоцитозе ГКС противопоказаны.
Стимуляторы лейкопоэза (Пентоксил).
Тромбоцитопеническая пурпура (26).
Больная Л., 21 года, поступила в акушерскую клинику по поводу самопроизвольного выкидыша, осложнившегося обильным маточным кровотечением. На протяжении последнего года отмечала кровоподтеки на конечностях. При чистке зубов отмечается кровоточивость десен. Эти явления наросли за период беременности.
Больная переведена в гематологическое отделение. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На коже бедер и предплечий поверхностные кровоизлияния размером до 3 см в диаметре. Печень, селезенка не пальпируются, после их пальпации на коже живота появились кровоподтеки петехиального типа. Со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и желудочно-кишечного тракта без отклонений от нормы. На слизистой полости рта пузыри с геморрагическим содержимым.
Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 3,0х1012/л; цветовой показатель 1,0; тромбоциты 10х109/л; лейкоциты 5,0х109/л; СОЭ 14 мм/час.
Миелограмма: оживлен эритропоэз, количество мегакариоцитов нормальное.
1. Выделите основные синдромы: геморрагический, анемический
Тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая, аутоиммунная)
2. Проведите дифференциальный диагноз:
Геморрагический васкулит (б-нь Шенлейна-Геноха), б-нь Виллебранда, тромбоцитопатия, гемалитико-уремический синдром на фоне инфекционного заболевания, острый лейкоз.
3. Назначьте дополнительные исследования:
КАМ (гематурия), Коагулограмма (удлинение времени кровотечения, ↑АЧТВ, ↑протромбинового времени), АТ к тромбоцитам, микроскопия мазков крови.
4. Определите тактику ведения больного:
Гемостатическая терапия: Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), дицинон.
Переливание СЗП.
Заместительная терапия (тромбоцитарная, эритроцитарная масса).
ГКС при иммунной форме: преднизолон 1 мг/кг/сут 1-6 мес.
Спленэктомия при неэффективности терапии или при рецидиве при отмене терапии.