3.Назначьте дополнительные исследования:

Иммунофенотипирование. Исследование ликвора (исключение нейролейкемии). Rg, КТ костей скелета. БАК (Ig в сыворотке), белок Бенса-Джонса в моче. УЗИ печени, селезенки.

4.Определите тактику ведения больного:

Химиотерапия – Андриамицин+ Цитарабин (Цитозар)+ Випезид.

Бифасфонаты.

Коррекция тяжелых нарушений кроветворения (заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной и СЗП)

Профилактика инфекций.

Аллогенная трансплантация КМ.

Острый лейкоз (32=38=51)

32, 38, 51. Больная Л., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, повышение температуры до 38,9⁰С, общую слабость, потливость, боли в горле при глотании, артралгии.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы размером до 1,5-2,0 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 96 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, пальпируется плотная увеличенная селезенка.

Клинический анализ крови: гемоглобин 72 г/л; эритроциты 2,7х10¹²/л; цветовой показатель 0,8; тромбоциты 70х10⁹/л; лейкоциты 30,0х10⁹/л; бласты 69%; промиелоциты 3%; сегментоядерные 13%; лимфоциты 12%; моноциты 3%; эозинофилы 0%; базофилы 0%; СОЭ 45 мм/час.

1.Выделите основные синдромы: анемия, тромбоцитопения, опухолевая интоксикация, пролиферативный (гепатоспленомегалия, ↑ количества лейкоцитов), суставной, лимфоаденопатия, болевой синдром (боли при глотании).

Острый лейкоз.

2.Проведите дифференциальный диагноз: острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, метастазы в КМ, лимфомы, лимфогранулематоз, лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз в стадии бластного криза, ревматоидный артрит, СНСА, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, ангина.

3.Назначьте дополнительные исследования: иммунофенотипирование, пунктат КМ.

Исследование ликвора (исключение нейролейкемии). Rg, КТ костей скелета. БАК (Ig в сыворотке). Мазок из зева. УЗИ печени, селезенки.

4.Определите тактику ведения больного:

Химиотерапия – Андриамицин +Цитарабин (Цитозар) + Вепезид.

Бифасфонаты.

Коррекция тяжелых нарушений кроветворения (заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной и СЗП)

Профилактика инфекций.

Аллогенная трансплантация КМ.

Хронический миелолейкоз (1, 36) + ТЭЛА

1, 36. Больной Я., 43 лет, жалуется на слабость, потливость, боли в костях голеней, тяжесть в правом и левом подреберье. Данные симптомы появились в течение последнего месяца после перенесенной пневмонии, по поводу которой не госпитализировался. Накануне поступления появилось чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены.

ЧДД 20 в минуту. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины. Печень плотная, край округлый, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Селезенка выступает из-под реберного края на 4 см, плотная, безболезненная.

Клинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л; эритроциты 3,1х10¹²/л; тромбоциты 640х10⁹/л; лейкоциты 75х10⁹/л; промиелоциты 2%; миелоциты 7%; юные 5%; палочкоядерные 12%; сегментоядерные 50%; эозинофилы 6%; базофилы 5%; лимфоциты 10%; моноциты 3%; СОЭ 38 мм/час.

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого желудочка.

1. Выделите основные синдромы: миелопролиферативный, анемический, тромбоцитоз, гепатоспленомегалия.

Хронический миелолейкоз, стабильная фаза. ТЭЛА.

2. Проведите дифференциальный диагноз: первичный (идиопатический) миелофиброз, острый лейкоз, лейкемоидная реакция.