Псевдотуберкулез (45, 52, 55)

45, 52, 55. Больная И., 22 лет, студентка, обратилась к врачу на третий день болезни с жалобами на повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту.

Заболела остро, температура с ознобом поднялась до 38С, першило в горле. На второй день болезни беспокоили головная боль, боли в животе, больше справа, жидкий стул без патологических примесей три раза, тошнота, рвота.

Эпиданамнез: три дня назад вернулась из колхоза, где занималась закладкой овощей в овощехранилище. Гигиенические правила соблюдала не всегда. Ела сырую морковь.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38С, лицо гиперемировано, одутловато. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Зев гиперемирован. Кожа кистей и стоп гиперемирована, вокруг коленных суставов сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен белым налётом. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Селезёнка не увеличена. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм рт.ст. Моча тёмная. Стул осмотрен: жидкий, без патологических примесей. Со стороны нервной системы очаговых симптомов нет.

Псевдотебуркулез/иерсиниоз, генерализованная форма.

Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis, подвижная, Г- палочка.

Иерсиниоз: возбудитель - Yersinia enterocolitica, Г-, имеющая жгутики палочка овальной формы.

При иерсиниозе кал буро-зеленый!

ИИ- млекопитающие и птицы, полевка, полевая мышь, домашняя птица, кошки.

Механизм заражения: алиментарным путем, реже при употреблении молока или водным путем.

1.Синдромы:

Интоксикация, диспепсия, диарея, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, сыпь.

Синдром интоксикации: ГБ, озноб, тошнота, ↑t до 38 - 40 С.

Гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв (симптом «капюшона», «перчаток» и «носков»), инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык.

Генерализованная форма: ее кардинальный симптом СЫПЬ, появляется на 1-7 день (чаще 2-4 дни болезни), мб мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, туловище, конечностях, в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах (скарлатиноподобная сыпь). МБ крупной пятнисто-папулезной, пятнисто-эритематозной, может сливаться, образуя сплошную эритему. Сопровождается легким зудом и жжением кожи, возможно подсыпание. На 2-ой недели: пластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней, пальцев рук.

Диспепсические расстройства, реже катаральные явления, гиперемия лица сменяется бледностью, полиаденопатия.

2.Диагностика:

В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения и ↑СОЭ (30-40 мм/ч).

Бактериологический метод: выделение возбудителя из крови, мочи, испражнений и рвотных масс, смывов из глотки, цереброспинальной жидкости. Недостаток метода- длительность до 10 суток.

Серологическая метод: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР.

Дифдиагностика: с о.аппендицитом. При генерализованной форме со скарлатиной, с краснухой, корью. При развитии гепатитов дифдиагноз проводят с вирусными гепатитами.

3.Лечение: В остром периоде постельный режим, диета.

Этиотропная терапия: ФХ (пефлоксацин по 0,4* 2 р/сутки, ципрофлоксацин 0,5* 2 р/сутки) в течение 7-12 дней.

Доксициклин в 1-ый день по 0,1 г 2 р/сутки, затем 9 дней- по 0,1 г 1 р/сутки. Гентамицин по 240 мг в сутки в течение 7 суток. Цефалоспорины 3 поколения, рифампицин.

Десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил)

По показаниям патогенетическая терапия: парентеральное введение полиионных и коллоидных р-ов. НПВП (индометацин, делагил), ГК.

Препараты улучшающие состояние ИС (нуклеинат Na, пентоксил, метилурацил, иммунофан), нормальный человеческий Ig.

При диарее: эубиотики (бификол, лактобактерин).