1.Выделить основные синдромы заболевания

2.Сформулировать диагностическую концепцию

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4А.

РНК-содержащий вирус, относится к семейству ретровирусов, подсемейства лентавирусов

Эпидемиология:

ИИ- больной человек в стадии инфекционного процесса (больные всеми клиническими формами и вирусоносители)

Механизмы передачи: половой (анальные контакты наиболее опасны), парентеральный, вертикальный (при прохождении родовых путей и грудном вскармливании), трансплацентарно

Факторы передачи ВИЧ-инфекции: кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет, грудное молоко.

Слезы, слюна, пот- не являются факторами передачи.

Классификация по Покровскому:

1.Стадия инкубации: от 3 до 6 месяцев (репликация вируса, но АТ к ВИЧ в крови нет, серологические реакции «-»)

2.Стадия первичных проявлений: от 1 до 2 месяцев

2А- бессимптомная, хар-ся отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции (4-12 лет)

2Б- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

2В- острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

Клиника: появляются АТ к ВИЧ

-синдром интоксикации: слабость, лихорадка, боли в мышцах и суставах, ↓ аппетита, диарея

Катаральные явления со стороны ВДП, фарингиты, тонзиллиты, мб высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные)

-персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (↑л/у не менее 1 см в диаметре в течении 2-3 месяцев в 2-3 локусах выше пояса)

-гепатоспленомегалия

-поражение ЦНС

-иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингеальным синдромом (мононуклеозоподобный или краснухоподобный синдром)

3.Субклиническая (латентная) стадия: 5-10 лет

-длительное персистирование антител к ВИЧ

-наличие клинических проявлений (ПГЛ, гепатоспленомегалия)

-кол-во СД4+Т-лимфоцитов до 500 в 1мкл (если кол-во СД4-лифоцитов значительно ↓→стадия вторичных заболеваний)

4.Стадия вторичных проявлений:

4А: -потеря веса менее 10%

-поверхностные поражения: бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (кандидоз полости рта, вагинальный кандидоз), опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы; потеря памяти, нарушение внимания

Фазы: прогрессирование (СД4-лимфоциты↓, вирусная нагрузка ↑) и ремиссии

4Б: -потеря веса более 10%, поражения внутренних органов!!!

-необъяснимая диарея или лихорадка больше 1 месяца, волосистая лейкоплакия, Тb легких, повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный и диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши, поражение ПНС.

Фазы: прогрессирование (СД4-лимфоциты ↓ до 200-300 в 1 мкл крови) и ремиссии

4В: -кахексия

-генерализованные (бактериемия) бактериальные, грибковые, вирусные (герпес энцефалит, герпес перианальной области, урогенитальный герпес), протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких, внелегочный Тb, атипичные микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, злокачественная карцинома шейки матки, поражение ЦНС различной этиологии- менингоэнцефалиты.

Фазы: прогрессирование (СД4-лимфоциты ↓ до 50 в 1 мкл крови) и ремиссии

5. Терминальная стадия- необратимое течение имеющихся вторичных заболеваний, приводящих к смерти.

2.Лабораторная диагностика:

-вирусологический метод (выделение и идентификация культуры ВИЧ)

-серологические методы: 2 этапа

-иммуноферментный анализ (ИФА), определяются суммарные АТ

-иммуноблотинг (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса -гликолепидам 41,120,160 и др.)

-ПЦР- позволяет оценить репликативную активность ВИЧ, те определить вирусную нагрузку (противовирусная ДНК, геномная РНК, м-РНК вируса)

-оценка глубины иммунодефицита (определение уровня СД4+Т-лимфоцитов в крови с помощью моноклональных АТ методом проточной цитометрии)

3.Лечение: ВААРТ- высокоактивная антиретровирусная терапия

Показания к лечению:

1.стадия вторичных заболеваний

2.кол-во СД4+Т-лимфоцитов менее 250 в мкл крови

3.кол-во вирусных частиц более 100000 в 1 мл крови

Противоретровирусная терапия (одновременно назначаются 3 препарата из разных групп):

1.ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

1.1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: зидовудин, фосфазид, абакавир

1.2. ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: невирапин, ифавиренц, делавердин

2.ингибиторы протеазы: саквинавир, индинавир

Борьба с оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями.

Профилактика: вакцина не разработана.

При уколах, порезах медработников химиопрофилактику необходимо начинать как можно раньше (не позднее 72 часов с момента предполагаемого заражения) и сочетать с местной обработкой: выдавить кровь из раны, обработать йодом, промыть слизистые оболочки, обработать растворами антисептиков. Длительность экстренной профилактики парентерального заражения ВИЧ противовирусными препаратами составляет 4 недели.