1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

Туляремия, язвенно-бубонная форма.

Возбудитель - Francisella tularensis, мелкая коккоподобная неподвижная Г- палочка.

4 пути передачи: контактный- при соприкосновении с инфицированными грызунами и водой; алиментарный- при употреблении мяса больных кроликов, зайцев; аспирационный- при вдыхании пыли; трансмиссивный- при укусе кровососущими членистоногими.

Классификация:

1.Бубонная форма (через кожу)

2.Язвенно-бубонная форма (трансмиссивным путем)

3.Глазобубонная форма (воздушно-пылевой)

4.Ангинозно-бубонная форма (перорально)

5.Абдоминальная форма- редко (перорально)

6.Легочная форма (воздушно-пылевой)

1.Выделите основные синдромы заболевания: Синдром интоксикации: озноб, ↑ t до 39-40 С, резкая ГБ, головокружение, мышечные боли, рвота, потливость.

Лимфаденопатия: ↑различных групп лимфоузлов. Гепатолиенальный синдром.

2.Диагностика.

1.В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар).

2.Серологические реакции: + со 2 недели болезни.

РПГА с туляремийным антигеном 1/160 и выше, РСК -1/40 и выше, PA -1/100 и выше.

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя из отделяемого бубона, мокроты, язвы.

4.Кожно-аллергическая проба с тулярином: +на 3-5 день.

Отек, инфильтрат, гиперемия (более 1 см) через 24-36-48 ч.

5.Бипроба на белых мышах, которых заражают кровью или отделяемым бубонов. После гибели их, делают мазки-отпечатки, исследуют бактериоскопически.

Дифдиагностика проводится с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, крупозной, очаговой пневмониями, легочной формой чумы, туберкулезом легких.

3.Лечение:

Этиотропная терапия: аминогликозиды (стрептомицин) и тетрациклины.

Препарат выбор- тетрациклин по 0,5г 4 р/сут в течение 8-10 дней.

Доксициклин по 0,1 г 2р/сутки в 1-ый день лечения, затем по 0,1 г однократно. Лечение проводят до 5-7 дня наличия нормальной t.

Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства.

Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства.

ВИЧ (31)

31.Больной П., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, периодически жидкий стул, повышение температуры, отсутствие аппетита и сна.

Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда появилась слабость, пропал аппетит, повысилась температура до 39°С, плохо спал. В последующие дни присоединился жидки стул до 3-4 раз в сутки иногда с примесь слизи. Рвоты не было. Принимал тетрациклин. Самочувствие чуть улучшилось, но оставалась субфебрильная температура, слабость, головная боль. Пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота. В последние 3 дня температура вновь наросла до 39°С, появился кашель.

Больной обратился к врачу.

Больной страдает хронической герпетической инфекцией. 4 года назад перенес длительную «аденовирусную инфекцию» с увеличением всех групп лимфатических узлов. С тех пор сохраняется ускоренная СОЭ до 30-60 мм/ч. Похудел.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,8°С. Бледен, пониженного питания. Герпетические высыпания на половом члене. Видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются все группы лимфатических узлов размеров 2,0x1,5 см, не спаянные, безболезненные, плотной консистенции.

В легких перкуторно определяется укорочение легочного звука справа в подлопаточной области, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 114 уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД=120/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

Язык влажный, обложен серым налетом, имеются единичные афты на слизистой десен. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Отмечается урчание в кишечнике. Стул жидкий с небольшим количеством слизи. Печень и селезенка не увеличены.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания в области поясницы отрицательный с обеих сторон. Моча нормальной окраски.

Сознание ясное. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Задание: