1.Выделите основные синдромы заболевания:

1.Синдром интоксикации: Острейшее начало заболевания (помнит день и час).

Триада симптомов: высокая t тела, сильная ГБ, рвота центрального генеза (без тошноты), не приносящая облегчения. Светобоязнь, гиперестезия, гиперакузия, судорожные состояния.

2.Менингеалъный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительном ее сгибании в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского: верхний - при приведении подбородка к груди сгибание нижних конечностей; средний - при нажатии на лонную кость (лобок) подгибание нижних конечностей; нижний- содружественное сгибание второй нижней конечности при активном сгибании первой.

3.Синдром церебральной гипертензии, мб гипотензии. Ступор, рвота, ↓рефлексов.

Наличие менингеальных симптомов или менингеального синдрома: обязательно ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (давление ликвора резко снижено, имеет гнойный характер).

Дифдиагностика проводится с менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью головного мозга.

2.Диагностика:

Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилия, ↑СОЭ.

Спинномозговая пункция с лечебно-диагностической целью (при наличии менингеального синдрома).

1-а пробирка в баклабораторию, 2-ая в клиническую, 3-ья в б/х лабораторию.

Анализ ликвора - картина гнойного менингита: ↑ цитоз с преобладанием нейтрофилов; возможны обнаружение менингококков, положение осадочной пробы, ↑ белок, ↓сахара, ↓хлорида.

Осадочная белковая реакция- 3 креста.

Бактериологические методы исследования: выделение возбудителя из крови, зева, соскоб из элементов сыпи.

Бактериоскопический метод исследования менингококков

Серологические методы исследования

-РПГА с менингококковым АГ; ИФА

-реакция латекс-агглютинации

-реакция встречного иммуноэлектрофореза.

3.Лечение.

1.Этиотропная терапия:

-бензилпенициллин, назначают массивные дозы 300000-400000 ЕД/кг 6 раз/сут в/м или в/в (18-24 млн ЕД) с интервалом в 4 часа 5-8 дней или

-цефтриаксон 4,0 г в стуки в/в 5-8 дней или

-ципрофлоксацин 400 мг/кг в сутки в/в 5-8 дней

Патогенетическая терапия:

1.Дезинтоксикационная терапия (соотношение кристаллоидов и коллоидов 3:1)

2.Коррекция КОС

3.Предупреждение отека мозга- дегидратационная терапия

4.Лечение судорожного синдрома

5.Лечение ДВС-синдрома

6.Оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью

7.Регидратацию сочетают с форсированным диурезом (фуросемид, диакарб, урегит 5-6 дней); анальгетики; снотворные; седативные.

Показать эффективности терапии – нормализация t, улучшение общего состояния к 4 дню; 5-6 сутки контроль спинномозговой жидкости (↓цитоза до 100 в 1 мкл ликвора – отмена а/б).

44. + противосудорожная терапия:

Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в.

Туляремия, бубонная форма (28)

28. Больная П., 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, небольшие боли в области шеи, повышение температуры.

Заболела 6 дней назад, когда температура повысилась в течение дня до 39°С, знобило, появилась головная боль, головокружение, слабость, мышечные боли. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. На 3-й день болезни отметила появление припухлости в области шеи справа, небольшую болезненность в этом месте. В последующие дни припухлость увеличилась. Температура оставалась повышенной. Обратилась к врачу.

За неделю до заболевания ездила в выходные на дачу в Липецкую область.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Лицо гиперемировано. Отмечается инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. На слизистой полости рта единичные точечные геморрагии. Миндалины не увеличены. Передне-шейный лимфатический узел справа увеличен до 3,0x4,0 см, не спаян с подлежащими тканями, слегка болезнен при пальпации, кожа над ним не изменена. Другие лимфатические узлы мелкие, безболезненные. На лице в области правой щеки имеется корочка.

В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно -легочный звук. Пульс 86 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, границы не расширены. АД=100/60 мм рт.ст.

Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, эластической консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул нормальный.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Сознание ясное. Со стороны нервной системы патологии не выявляется.