Менингоккоковая инфекция (16, 44)

16.Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту. Заболел 2 дня назад, когда перенёс назофарингит, затем появился озноб, температура повысилась до 39С, была сильная головная боль, миалгии, тошнота и рвота. Болей в животе не было, стул оставался нормальным.

Объективно: состояние тяжёлое. Лежит с закрытыми глазами, заторможен. Сыпи нет. В лёгких дыхание везикулярное, ЧД 18/мин. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт.ст.

Слизистая глотки гиперемирована. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Пальпация по ходу кишечника безболезненная. Стул был вчера, оформленный. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Сознание сохранено. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается сомнительная ригидность мышц затылка.

Выделить основные синдромы заболевания.

Сформулировать диагностическую концепцию.

Определить схему дообследования и лечения

Менингококковая инфекция гематогенно-генерализованная форма: менингококковый менингит, средней степени тяжести.

44. Больной П., 20 лет, солдат. Обратился в санчасть с жалобами на высокую температуру, слабость, сильную головную боль, головокружение.

Заболел 2 дня назад, в 22 часа, остро, когда после озноба повысилась температура до 40 °С, появилась сильная головная боль, головокружение, была однократная рвота. Затем присоединились боли в мышцах и суставах. Сегодня головная боль усилилась, повторилась рвота, не приносящая облегчения, судорожные подергивания мышц.

Неделю назад из военной части госпитализировано трое солдат с высокой лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больной возбужден. Отмечаются клонические судороги мышц конечностей. Температура 40 °С. Цианоз кожных покровов. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах. Лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован, налета нет. В легких перкуторно и аускультативно патологии не выявлено. Тахипноэ. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, напряжен. АД 140/90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Язык обложен, суховат. Живот втянут, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Не мочился. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки сужены, реакция на свет снижена.

В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, снижение СОЭ.

Задание:

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

Менингококковая инфекция гематогенно-генерализованная форма: менингококковый менингит, тяжелой степени тяжести.

Гр^_ , неподвижная бактерия Neisseria meningitides, аэроб, спор не образует.Характерна морфологическая изменчивость, склонны к образованию L-форм. Выделяют несколько серологических групп (А, В, С- вызывают генерализованные формы менингококковой инфекции).

Первично-локализованные формы:

1.менингококконосительство

2.острый назофарингит

3.пневмония

Гематогенно-генерализованные:

1) менингококцемия: типичная, молниеносная, хроническая

2) менингит

3) менингоэнцефалит

4) смешанная форма (менингококцемия+ менингит)

5) редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)