Влагалищное исследование с описанием оценки степени «зрелости» шейки матки

Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия маточного зева во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др.

У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение и после излития околоплодных вод.

В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения родов и оказать помощь.

Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое следует выполнять только по показаниям и с соблюдением всех правил асептики. Его всегда выполняют в стерильных перчатках.

Во втором и третьем триместрах акушерское влагалищное исследование выполняют одной рукой - одноручное, в первом триместре и в гинекологии - двуручное (бимануальное). При акушерских операциях исследование производят четырьмя пальцами - полурукой или всей рукой, но для этого необходим наркоз.

Беременная или роженица лежит на гинекологическом кресле или кушетке, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Техника. Как правило, акушерское влагалищное исследование производят двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец сгибают и прижимают к ладони, а большой палец - разогнут и отведен в сторону.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов (тип оволосения, правильность развития, наличие отека вульвы, варикозного расширения вен), преддверия влагалища, промежности (высота, ригидность, наличие рубцов) и области заднепроходного отверстия. Осматривают шейку матки и стенки влагалища при помощи зеркал (форма шейки, форма наружного зева, цвет слизистой, патологические изменения).

Затем приступают к пальпации. Свободной рукой раздвигают малые половые губы, во влагалище вводят фалангу среднего пальца, надавливают на заднюю спайку и вводят указательный палец.

Производят обследование влагалища (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний).

При исследовании во время беременности пальпируют шейку матки и определяют ее форму, длину, консистенцию, наличие разрывов, степень зрелости (укорочение, размягчение, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала). Наружный зев может быть закрыт или проходим для кончика пальца, цервикальный канал - проходим для одного или двух пальцев, по пальцу измеряют его длину.

При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах, оценивают состояние краев маточного зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). Выясняют состояние плодного пузыря (целый или нет, степень его напряжения, количество передних вод), предлежащей части (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик.

«Зрелость» шейки матки может быть определена при влагалищном исследовании. В течение беременности шейка матки сохранена, длиной 3-4 см, цервикальный канал закрыт. По мере приближения срока родов в шейке матки происходят морфологические изменения коллагена и эластина, размягчение соединительной ткани, «разволокнение» мышечных пучков. За счет этого шейка матки «созревает»: становится мягкой, растяжимой, укорачивается до 1,5-2,0 см, канал ее становится проходимым для 1- 2 пальцев на всем протяжении, меняется соотношение длины влагалищной ее части и длины цервикального канала.

Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза.

В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (промонториум) и нижним краем симфиза (в норме - 13 см).

Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером.

По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты, для этого из величины диагональной конъюгаты необходимо вычесть значение индекса Соловьева.

Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. В норме оно равно 11 см.