Алгоритм решения задачи № 1

1. На рентгенограмме костей левого предплечья в прямой и боковой проекциях определяется косой перелом н/з костей левого предплечья со смещением отломков.

2. Закрытый косой перелом н/з костей левого предплечья со смещением отломков.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Консультация терапевта.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар- блокада места перелома, закрытая ручная репозиция, гипсовая лонгета до в/з плеча. В случае не эффективности консервативной терапии- открытая репозиция, металлоостеосинтез, ограничение нагрузки 2 мес., ЛФК, массаж.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления- благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 2

1. На рентгенограмме с/3 правого бедра в прямой проекции определяется оскольчатый, поперечно-зубчатый перелом бедренной кости в с/3 со смещением отломков по длине, ширине и под углом.

2. Закрытый оскольчатый, поперечно-зубчатый перелом с/3 правой бедренной кости со смещением отломков.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Консультация терапевта.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия, инфузионная терапия.

Стационар - блокада места перелома, скелетное вытяжение на шине Беллера, инфузионная терапия, открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной, ограничение нагрузки 4,5 мес., ЛФК, массаж.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 3

1. Огнестрельное ранение правого бедра с возможным повреждением сосудистого пучка и огнестрельным переломом бедренной кости.

2.1. Дать горячее питье.

2.2. Наложить жгут.

2.3. Положить асептическую повязку.

2.4. Ввести раствор промедола или анальгина.

2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами.

2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа.

3.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову.

3.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина.

3.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асептическая повязка.

3.4. Накладывается шина Дитерихса.

4.1. Рентгенологическое исследование кости.

4.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%).

5.1. Огнестрельное повреждение с/3 правого бедра с повреждением бедренной артерии и огнестрельный перелом средней трети правого бедра. Шок I-III степени.

Алгоритм решения задачи № 4

1. На рентгенограмме левой кисти в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый перелом 4-5 пястных костей со смещением.

2. Закрытый оскольчатый перелом 4-5 пястных костей со смещением.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Консультация терапевта.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, обезболивание.

5. Стационар- блокада места перелома, закрытая ручная репозиция, гипсовая лонгета до с/з предплечья. В случае не эффективности консервативной терапии- открытая репозиция, металлоостеосинтез, ограничение нагрузки 6 нед., ЛФК, массаж.

6. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления- благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 5

1. На рентгенограмме правого голеностопного сустава в двух проекциях определяется косой, оскольчатый перелом наружной лодыжки, заднего края б/берцовой кости со смещением отломков, закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением, повреждение дистального межберцового синдесмоза, с вывихом стопы кзади и квнутри.

2. Закрытый косой, оскольчатый перелом наружной лодыжки, заднего края б/берцовой кости со смещением отломков, закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением, повреждение дистального межберцового синдесмоза, с вывихом стопы кзади и квнутри в правом голеностопном суставе.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма (сравнительная рентгенограмма).

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада мест повреждений, закрытая ручная репозиция под местной анестезией, гипсовая повязка «сапожок». Ограничение нагрузки 8 нед., ЛФК, массаж, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 6

1. На рентгенограмме правого плечевого сустава в прямой проекции определяется передний вывих плечевой кости.

2. Закрытый передний вывих правой плечевой кости.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма. Консультация терапевта.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - закрытое вправление по Кохеру под наркозом, иммобилизация гипсовой повязкой Дезо до 4 нед., ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 7

1. На рентгенограмме нижней и средней трети левой голени в двух проекциях определяется косой перелом на границе средней и нижней трети большеберцовой кости и оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней трети со смещением отломков по ширине, длине и под углом.

2. Открытый тип 1-Б косой перелом на границе средней и нижней трети большеберцовой кости, оскольчатый перелом малоберцовой кости в н/3 со смещением отломков.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия, асептическая повязка, инфузионная терапия.

Стационар – ПХО, открытая репозиция, внеочаговая аппаратная (аппарат Илизарова, стержневой аппарат) фиксация, промывной дренаж. Иммобилизация до 3,5 мес., ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления- благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 8

1. На рентгенограмме левой ключицы в прямой проекции определяется оскольчатый перлом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине и под углом.

2. Закрытый оскольчатый перлом средней трети левой ключицы со смещением отломков.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада места перелома, закрытая репозиция, иммобилизация повязкой Смирнова - Ванштейна до 6 недель. ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

4. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 9

1. На рентгенограмме правого надплечья в прямой проекции определяется оскольчатый перелом средней трети правой ключицы со смещением отломков по ширине, длине и под углом.

2. Закрытый оскольчатый перелом средней трети правой ключицы со смещением отломков.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада места перелома, закрытая репозиция, иммобилизация повязкой Смирнова - Ванштейна до 6 недель. ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи №10

1. Проникающее ранение правой половины грудной клетки, гемопневмоторакс, шок III степени.

2.1. Окклюзионная повязка на рану груди.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Вынос и эвакуация.

3.1. Полиглюкин 1000,0 в/в.

3.2. Реополиглюкин 500,0 в/в.

3.3. Окклюзионная повязка.

4.1. Общий анализ крови: Анемия. Общий анализ мочи - норма.

4.2. Рентгенография груди - в правой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости до 3 ребра, легкое сдавлено на 2/3 своего объема, смещение средостения влево, инородное тело (пуля) в ткани легкого.

4.3. Пункция плевральной полости. Проба Грегуара положительная.

5.1. Проникающее пулевое ранение в правой половине грудной клетки с ранением легкого. Большой гемоторакс и пневмоторакс справа, продолжающееся кровотечение, огнестрельный перелом 4 ребра, шок III степени.

Алгоритм решения задачи №11

1. Проникающее ранение живота.

2.1. Иммобилизация петли кишки ватно-марлевым жгутом.

2.2. В\в струйное переливание 400 мл полиглюкина.

2.3. Промедол 2%- 1,0 мл в\в.

3.1. Нуждается в помощи на данном этапе- I группы, после чего эвакуация в I очередь желательно воздушным транспортом, без сопровождения в положении лежа.

4.1. стандартные лабораторные исследования: кровь, моча, сахар. В крови – анемия, лейкоцитоз, возможен сдвиг в лево.

5.1. Проникающее ранение живота, с эвертрацией петли кишки. Внутрибрюшное кровотечение, перитонит.

6.1. Экстренная операция

Алгоритм решения задачи № 12

1. На рентгенограмме костей таза в прямой проекции определяется оскольчатый перелом дна вертлужной впадины со смещением отломков. Центральный вывих левой бедренной кости. Оскольчатый перелом левой седалищной кости со смещением.

2. Закрытый оскольчатый перелом дна вертлужной впадины со смещением отломков. Центральный вывих левой бедренной кости. Оскольчатый перелом левой седалищной кости со смещением.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма. Консультация терапевта.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада места перелома по Школьникову- Селиванову, скелетное вытяжение за надмыщелковую и вертельную область бедра с целью подготовки больного к оперативному лечению. Операция - открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной. Ограничение нагрузки на конечность 6 мес. ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 13

1. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях определяется оскольчатый перелом надколенника со смещением отломков.

2. Закрытый оскольчатый перелом правого надколенника со смещением отломков, гемартроз правого коленного сустава.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма. Консультация терапевта.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада места перелома, пункция сустава, задняя гипсовая лонгета. Операция - открытая репозиция, металлоостеосинтез по Веберу. Иммобилизация до заживления раны, разработка коленного сустава с использованием наколенника из «неопрена». ЛФК, массаж, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления- благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 14

1. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – без костно-травматической патологии.

2. Ушиб, повреждение капсулы, гемартроз левого коленного сустава.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - под местной анестезией пункция коленного сустава в одной из стандартных точек, иммобилизация задней гипсовой лонгетой. Ограничение нагрузки до 3 нед. Лимфопресс. Наколенник из «неопрена». Изометрическая ЛФК. УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 15

1. На рентгенограмме первого пальца правой кисти в двух проекциях определяется вывих основной фаланги первого пальца в тыльную сторону.

2. Закрытый задний вывих первого пальца правой кисти.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови.

Рентгенограмма.

4. Догоспитальный этап - транспортная иммобилизация, анестезия.

Стационар - блокада места повреждения, закрытое вправление под местной анестезией, иммобилизация лонгетой до 3 нед. ЛФК, массаж, разработка движений, УВЧ.

5. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Алгоритм решения задачи № 16

1. На рентгенограмме левого надплечья в прямой проекции определяется вывих акромиального конца левой ключицы.

2. Закрытое повреждение левого акромиально-ключичного сочленения, вывих акромиального конца ключицы.

3. Общеклинический минимум: общий анализ крови, мочи, группа крови, RW, Rh, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, билирубин, креатинин, мочевина, ЭКГ, сахар крови. Консультация терапевта. Рентгенограмма.