Ответы к задаче №176.

1. Постинфарктный синдром Дресслера.

2. В основе данного состояния – аутоиммунные процессы.

3. Наиболее часто синдром Дресслера развивается в подостром периоде инфаркта миокарда на 2-6 неделе от начала инфаркта миокарда.

4. Следует дифференцировать от постинфарктной стенокардии, рецидивирующего ИМ, пневмонии.

5. В патологический процесс вовлекается плевра, перикард, интерстициальная ткань легкого, синовиальная оболочка суставов с развитием соответственно плеврита, перикардита, пневмонита, синовита. У конкретного больного имеется поражение перикарда и синовиальной оболочки левого плечелопаточного сустава с развитием синдрома «плеча».

6. Шум трения перикарда.

7. Эхокардиография, допплер-эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови на острофазовые показатели, биохимические маркеры некроза сердечной мышцы.

8. НПВС в обычных терапевтических дозах, малые дозы глюкокортикостероидов. Антибиотики не показаны. Продолжить лечение основного заболевания. Однако на фоне приема НПВС или ГКС временно отменить антикоагулянты.

9. Прогноз – относительно благоприятный при отсутствии присоединения других осложнений основного заболевания.

10. Реабилитация больных (физическая, социальная, психологическая) определяется основным заболеванием.

Ответы к задаче №177.

1. Эхокардиография – «золотой» стандарт в диагностике ГКМП.

2. На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, крупноочаговый кардиосклероз. При эхокардиографии -классические признаки ассиметричной гипертрофической кардиомиопатии.

3. При ИБС, аортальном стенозе, коронариитах, кардиомиопатиях.

4. Аортальный стеноз, артериальная гипертензия, амилоидоз, «спортивное» сердце, ИБС.

5. Гипертрофическая семейно-генетическая кардиомиопатия, обструктивная форма: асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с обструкцией выходного тракта левого желудочка (субаортальный стеноз). Осл.: Синдром стенокардии.

6. R_I ˃ R_II ˃ R_III, R _V5,_V625мм, S_V112мм , R_avL ≥ 11мм, R ₁+S_III 25мм, R _V6 R _V5  R _V4, глубокий S в V₁, V₂, смещение переходной зоны вправо (в V₂), смещение RS-T ниже изолинии в V_5,6, I, avL; формирование отрицательного или двухфазного T в I, avL, V_5,6, индекс Соколова – Лайона ≥ 38 мм.

7. Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увеличивает градиент давления и, таким образом, ухудшает коронарное и мозговое кровообращение.

8. Основу терапии составляют бета-адреноблокаторы. При отсутствии эффекта и противопоказаниях к их приему – верапамил (с осторожностью!). Дигидропиридиновые антагонисты кальция, ИАПФ, сердечные гликозиды, нитраты при обструктивной форме ГКМП – противопоказаны. Оперативное лечение - иссечение гипертрофированной части межжелудочковой перегородки

9. Главное осложнение - внезапная смерть в результате фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности. Пожилые больные умирают от прогрессирующей СН. В 10% случаев у пациентов с ГКМП развивается инфекционный эндокардит.

10. Прогноз достаточно серьезен. Ежегодная смертность (вследствие развития фибрилляции желудочков, асистолии, острого ИМ) составляет 1-6%. При этом в 50% случаев, чаще у молодых, возникает внезапная сердечная смерть. Прогноз более благоприятный при бессимптомном течении заболевания без отягощенной наследственности.