1.Мать с девочкой 5 лет обратилась к кардиологу с жалобами на боли за грудиной у ребенка, частое сердцебиение. Врачопределил частоту пульса на лучевойартерии 120 уд\1мин.

1.  В 5 лет 95уд\мин – норма

2.  Артериальный пульс определяют с помощьюпальпациикрупныхартерий, чащевсеголучевой. Лучеваяартерия в нижнейчетвертипредплечьянепосредственно перед его сочленением с лучезапястнымсуставомлежитповерхностно и можетбыть легко прижата к лучевойкости. Мышцы рук обследующего не должныбытьнапряжены. На артериюкладут два или три пальца и сдавливаютее с различнойсилой до полногопрекращения кровотока; затемдавление на артериюпостепенноуменьшают, оцениваяосновныесвойствапульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлениюсосудасдавливанию), высоту и наполнение. У новорожденногоребёнка пульс можноизмерить на височнойилисоннойартерии.

3.  Пульс нитевидный (р. filiformis) малый П., с трудом определяющийсяпальпаторно; наблюдается, напр., при шоке, остройсердечнойнедостаточности.

2.У девочки 12 лет отмечаетсязябкостьправой ноги. Врачопределил пульс на бедреннойартерии.

1.  Бедреннаяартерияпрощупывается в паховойобласти при выпрямленномбедре с небольшим поворотом его кнаружи

2.  Напряжениепульсахарактеризуетсясилой, которуюнужно приложить для полногопережатияартерии. Различают:

А.пульсумеренногонапряжения;

Б.твёрдый пульс (pulsusdurus);

В.мягкий пульс (pulsusmollis).

3.Мать с ребенкм 5 лет обратилась к кардиологу с жалобами на повышеннуюутомляемостьребенка, пастозностьног к вечеру, субфебрилитет, одышку при физ. Нагрузке. Жалобы появились послеперенесенной ОРВИ.

1.  ССС, и аутоиммунизации (ревматоидный артрит )

2.  Тишайшей и тихой

3.  Относительнаясердечнаятупость

Верхняя –2 межреберье

Левая-По 1см кнаружи левой среднеключичной

Правая-На 1см кнаружи правого края грудины

Абсолютная сердечнаятупость

Верхняя-3 ребро

Левая-По средне-ключичнойлинии

Правая -Левый край грудины

Поперечник областипритупления (см)-4

4. На занятии по аускультациисердца педагог демонстрирует студентам больного 7 лет с кардиологическойпатологией.

1.  II тон – диастолический – лучшевыслушивается у основаниясердца, состоитиз:

а) клапанный компонент – колебаниястворокполулунныхклапановаорты и легочного ствола при ихзахлопывании в началедиастолы

б) сосудистый компонент – колебаниястенокаорты и легочного ствола.

По характеру II тон болеевысокий и менеепродолжительный, чем I.

5. У девочки 5 лет определяетсявидимаяпульсация на переднейповерхностигруднойклетки. Врачобьяснилматери, чтоэтоверхушечныйтолчок.

(в 4-м - у детей до 1 года, в 5-м - у детей старше года)локализацииверхушечноготолчка

Площадьверхушечноготолчка у здорового ребенкасоставляет 1- 2 см2. Сила верхушечноготолчкаопределяется тем давлением, котороеоказываетверхушкасердца на пальпирующиепальцы. Различаюттолчкиумереннойсилы, сильные и слабые.

6. Мать с дочкой 6 лет, перенесшейгрипп , обратились к кардиологу с жалобами на подьемтемпературы у ребенка, слабость, вялость, одышку. Врачвыявилпарадоксальныйверхушечныйтолчок.

1.  При сращении перикарда с переднейстенкойгруднойклеткинаблюдаютсявтяжениегруднойклетки при систоле и выпячивание во времядиастолы («парадоксальныйверхушечныйтолчок»)

2.  Площадьверхушечноготолчка у здорового ребенкасоставляет 1- 2 см2. Сила верхушечноготолчкаопределяется тем давлением, котороеоказываетверхушкасердца на пальпирующиепальцы.

7. У девочки 13 лет послеперенесеннойангины 3 мес. Назад на щекахпоявилсярумянец с цианотичнымоттенком.

1.  Митральный стеноз (сужениелевогопредсердно-желудочковогоотверстия, stenosismltralis, stenosisostiiatrioventricularissinistra). В процессеосмотрамогутвыявлятьсяцианоз губ, кончика носа, румянецщек с несколькоцианотичнымоттенком (faciesmitralis).

8. Врачобследовалдевочку, страдающуюмиокардитом.

1.смещение левой границы сердца кнаружи, реже сердце увеличивается в обе стороны или только вправо. Верхушечный толчок обычно ослаблен или не пальпируется; при значительном увеличении сердца он имеет разлитой мягкий характер, тоны приглушены / глухие.

2. быстро утомл,одышка,отечность  ног к вечеру,тахикардия,глухие тоны

9.Студенты обследовалидевочку 10 лет в кардиоревматологическомотделениивыявили у нее симптом «кошачьегомурлыканья» во времядиастолы у вертушки сердца.

1. стеноз митрального клапана

2.Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, - асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов

10.Девочке 9 лет, находится в отделаениикардиоревматологии с диагнозом – острый мокардит средней тяжести.

1. Лабильность пульса — изменения его частоты в течение дня без видимых причин

2.при различных заболеваниях: эмфиземе легких, накоплении жидкости в левой плевральной полости и в полости перикарда, миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

11.У девочки 7 лет, страдающей ревматизмом в течении 2х лет, при обследовании выявлена недостаточность двухстворчатого клапана.

1.На верхушке сердца (рис. 6) выслушивается ослабленный первый тон исистолический шум, который по характеру бывает дующим, скребущим и обычно продолжительным. Второй тон над легочным стволом акцентирован  вследствие повышения давления в малом круге.

2. При митральном стенозе, благодаря повышенному градиенту давления в левом предсердии и в левом желудочке, митральная мембрана, возникающая в результате сращения краев створок клапана, поскольку она еще эластична, может выпячиваться глубоко в полость левого желудочка и таким образом для закрытия левого венозного устья она совершает более длинный путь, чем неповрежденный клапан. Таким образом видоизменение первого тона сердца при митральном стенозе, по всей вероятности, возникает вследствие резкой вибрации напряженной, но еще эластичной клапанной мембраны

12.У ребёнка, находящегося в кардиологическом отделении, выявлен стеноз митрального отверстия. Какие симптомы характерны для стеноза ми трального отверстия?

Отдышка, сердцебиение кашель, кровохарканье, акроцианоз, митральный нанизм, заметен сердечный толяёк,, диастолическое кошаче мурлыканье в области верхушечного толчка, расширение сердечной тупости вверх и вправо, митральная конфигурация сердца, громкий 1 тон +2тон+тон открытия ми трального клапана = ритм перепела,акцент 2 тона над легочным стволом,, диастолический шум, пульс на руках может бать асинхронным, малым.Рентгенолоически увеличение левогопредсеридия и увеличение талии сердца,  13.У ребёнка после перенесеного острого нефрита на фоне эвакуации жидкости из бршной полости виявлена брадикардія.Для каких заболеваний характерна брадикардія?

Повышение внутрічерепного давления,, мікседема, брюшной тиф, желтуха, голодание, отравление свинцом и нікотином, пере дозировка сердечних гликозидов, гипертония, рефлекторно (рефлекс Данини-Ашнера и при раздражении рецепторов брюшины), миокардиты с поражением проводящих путей, миокардиодистрофии, нефриты, кахексія,интоксикация отравления, 14. у ребенка вы&ушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимом в 4 межреберьи и широкой зоной иррадиации в области сердца. 1. Для какою заболевания характерна такая аускулььтативная картина? Митральная недостаточность 2. Перечислme отличительныe признаки функционального шума Место выслушивания чаще на верхушке и точке Боткина-Эрба, иррадиация отсутствует, тембр мягкий, музыкальный, по длительности короткий, занимает меньшую часть систолы, не связан с тонами, при физ нагрузке меняется, может исчезать, на ФКГ низко и среднечастотный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан. 15.У ребёнка 5 лет при осмотре врачом-кардиологом выявлены расширение левой границы сердца и непрерывный систоло-диастолический шум во 2-3 межреберьях у лівого края грудины. 1.Какой діагноз пердположил врач? Недостаточность аортального клапана 2.какие заболевания сердца сопроваждаются расширением левой границы сердца? Недост ми трального клапана, стеноз и недостаточность отверстия аорты, гипертоническая болезнь, открытый артериальный проток, плеврит и опухоль правого лёгкого.

16.(В гематолотд на лечнаходреб 7л с обшкровоизл…гемартроз)

1)Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава. Поражения костно-суставной системы,поражение опорно-двигательнойсистемы,системыкровообращения..Пораж цнс

     2)Гемартроз – это одно из самых частых и наиболее специфических проявления гемофилии, которое заключается в кровоизлиянии в суставы. Склонность человеческого организма к длительным кровоизлияниям и кровоточивости носит название гемофилия и относится это заболевание к группе геморрагических диатезов.К основным причинам, провоцирующим развитие болезни гемофилия, ученые относят наследственные факторы.

3)  коагулограмма; определение времени свертывания крови; определение в крови концентрации факторов свертывания VIII, IX; генную диагностику. Для уточнения диагноза предварительно проводят рентгенологическое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые дают полные данные о повреждениях структур сустава(гемартроз)

Задача№17(У дев пуберантноговозрпояв частые кровоточения из носа…)

1) поражение сосудистой системы, поражение ЦНС

2)Носовое кровотечение - кровотечение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке,Среди общих заболеваний организма, вызывающих сильные носовые кровотечения, ведущее место занимают артериальная гипертензия и заболевания системы крови, в основном острые лейкозы и геморрагические диатезы(эссенциальная тромбоцитопения, гемофилия). Нарушения свертывания крови лежат в основе обильных носовых кровотечений, наблюдающихся при циррозах печени. Спонтанно возникающие кровотечения происходят из зоны Киссельбаха при полнокровии слизистой оболочки носа. Они менее массивные и могут проходить самостоятельно.Причин носовых кровотечений множество. На первом месте стоят инфекционные заболевания (скарлатина, грипп и т.п.), болезни крови (лейкоз, гемофилия), атеросклероз и иные заболевания.

3) проведении риноскопии (осмотр полости носа с помощью зеркала)