2. Результаты исследования семейной поддержки

 Теперь мы плавно перешли ко второй гипотезе нашего исследования: семейной опеке.

У  больных шизофренией все средние значения по шкале значительно выше группы здоровых испытуемых и это достоверно значимо. (см. Приложение 3, Табл.5. Результаты анкетирования по «Семейная опека»). Это говорит о том, что зависимость от семьи у больных шизофренией весьма большая и утверждение «Если бы у меня не было мамы или папы - я бы не смог жить» я взяла у одного больного шизофренией при опросе.

Диаграмма №3

Средние значения рангов при отвте на каждый вопрос структурированного интервью, направленное на взаимосвязь социальной адаптации больных шизофренией от семьи.

Значит, наибольший акцент в социальной адаптации должен приходиться именно на семью, ведь оттуда больные шизофренией черпают наибольшую информацию. Хотя больные шизофренией и думают, что родственники их часто не понимают (что вполне может быть), что отражается в вопросе №3, где у больных шизофренией U=19,69±0,95 у здоровых U=9,21±0,97 и P=0,01

Заключение

Выводы 1. Статистическое сравнение групп больных шизофренией и психологически здоровых людей по различным видам поддержки: социальная поддержка, интеллектуальная поддержка, эмоциональная поддержка показало, что здоровые испытуемые и больные шизофренией по-разному воспринимают поддержку, исходящую от социума. 2. Больные шизофренией, субъективно чаще ощущают одиночество, в большей степени испытывают дефицит заботы, внимания, любви, поддержки, эмоциональной вовлеченности, участия в собственной жизни со стороны близких людей в сравнении со здоровыми испытуемыми. 3. Больные шизофренией в меньшей степени ощущают практическую сторону поддержки, исходящей от социума. 4. Больные шизофренией определяют недостаточность своих социальных связей, отрицая их наличие либо отмечая их количественную скудность среди людей, не являющихся их близкими родственниками. 5. Больные шизофренией в значительной мере зависимы от близких родственников и ставят их во главу угла своей жизни. 5. Активное социальное взаимодействие, разнообразные социальные сети, высокий уровень восприятия таких параметров как любовь, забота, принятие, понимание и уважение от значимых близких людей, эффективное межличностное общение, групповая деятельность, положительно влияют на удовлетворенность социальной поддержкой. Практическая значимость исследования предполагалась как: 1. Умение продлевать период устойчивой ремиссии 2. Работа психиатров в социальной адаптации 3. Разработка программ для социальной реабилитации

Опираясь на поставленные в самом начале работы задачи можем по пунктам дать целесообразные ответы на поставленные вопросы-задачи:

1. Период устойчивой ремиссии можно продлевать при социальной, эмоциональной и инструментальной поддержках. А именно этому способствует общение в соц.сетях, участие в различных массовых мероприятиях, инструментальная поддержка.

2. Психиатры в социальной адаптации могут устраивать различные групповые игры и конкурсы.

3. Программа для социальной реабилитации разрабатывается индивидуально с каждым больным шизофренией.

Общие рекомендации: общение в соц.обществах, даже в интернете по соц.сетям, участие в различных групповых мероприятиях, трудотерапия. Разрешить проблему вливания в рабочий коллектив, семейные конфликты и в целом восстановить социальное общение могут помочь такие методики:

1. Семейная терапия в домашних условиях: более тесный контакт с близкими, родными. Семейная поддержка больных шизофренией: вечерние разговоры, ужины, просмотры фильмов, получение обратной связи, совместные дела с домашними: уборка по дому, походы по магазинам.

2. Попытка создания нормального рабочего графика, вливание в рабочий коллектив и умение выполнять повседневную работу. Приоритетным направлением является применение физического труда при выходе на работу, механический, рутинный и требующий малой мозговой активности труд является на данный момент наилучшим способом социальной адаптации.

3. Ежедневное общение с коллегами, друзьями и товарищами по общим интересам.

4. Трудовая терапия в группе.

5. Создание более мягкой и теплой атмосферы в «ральном мире».

6. Перечеркивание и критика мира грез и фантазий, осознание иллюзорности придуманного мира.

7. Полная перемена реальной обстановки, смена внешней жизни: переезд, смена работы и пр.

Особенности и специфики психических социальных коммуникаций у больных шизофренией оказалось «взгляд внутрь себя; Выявлен психологический феномен у больных шизофренией:

1. Обман социума и желание доказать самому себе «у меня все прекрасно и это какая-то ошибка, что я оказался больным»; анализ причины такой лжи заключается во впадении в иллюзию «у меня все отлично» и более подробно рассматривается выше.

2. Рассосредоточенность и неумение сконцентрироваться надолго на одном образу, на одном деле. анализ причины такой рассредоточенности может быть из-за нарушении психических основ в нейроструктурах мозга.

Наиболее эффективными методиками и особенностями психологического исследования социальной адаптации больных шизофренией оказался статистический анализ сравнения с группой нормальных и здоровых испытуемых а также личная беседа при анкетировании, которая натолкнула на мысль и разработку собственного структурированного интервью, направленное на изучение зависимости социальной адаптации больных шизофренией и семьи.

На основе данных, полученных в этой работе может быть произведена более детальная разработка психологических технологий адаптации больных шизофренией в коллективах людей.

Приложение1

Табл.1

Участники

№	диагноз	возраст	пол	профессия	семейное положение	дети
1	Sch парФ, непр тип, парам с-м	71	м	фрезировщик	холост	нет
2	шизофр., непр.ф., непр.депр.с-м	51	м	холодильщик, ПТУ	разведен	дочь
3	Sch парФ, недееспособна	33	ж	бухгалтер, экономист (техн.обр)	разведена	дочь
4	шизофр., непр.ф., непр.депр.с-м	42	ж	технолог керамики	вдова	дочь, внучка
5	шизофр., непр., паран.форма, депр.прам.с-м.	35	ж	ПТУ, бухгалтер	незамужем	нет
6	шизофр, парам.ф., непр.тип, галлюц.пар.с-м	56	ж	сапожник		сын
7	шизофр., непрер.т., парам.галлюц.парам.	57	м	торговый специалист с высшим образованием	женат	2 сына
8	Sch, непр.т., пар.ф., п/пат с-м	68	м	общ-ср-спец-водитель	Холост	нет
9	BкВ Sch непр парам.ср, парам.с-м	46	м	Торговый представитель	Женат	дочь
10	Schпар.ср, непр.тип, пар.с-м	32	м	Физик	Холост	нет
11	BкВ Sch непр парам.ср, парам.с-м	27	м	студент, НГПУ ИФМИЭ	Холост	нет
12	шизофр	33	ж	образование, наука	незамужем	нет
13	отсутствует	31	ж	художник	замужем	нет
14	отсутствует	26	ж	визажист-стилист	замужем	сын
15	отсутствует	23	ж	студент ФИТ НГУ	не замужем	нет
16	отсутствует	34	м	управленец	Холост	нет
17	отсутствует	29	ж	управление производством	не замужем	нет
18	отсутствует	25	ж	журналист	замужем	дочь

Продолжение Табл.1

Участники

19	отсутствует	55	м	математик - преподаватель НГТУ	Женат	дочь
20	отсутствует	24	ж	геолог	не замужем	нет
21	отсутствует	33	м	директор, арт-директор	Женат	дочь
22	отсутствует	37	ж	бухгалтер, декоратор	замужем	сын
23	отсутствует	40	ж	менеджер	замужем	нет
24	отсутствует	45	ж	менеджер	замужем	дочь
25	отсутствует	36
26	отсутствует	36	ж	руководитель	замужем	нет
27	отсутствует	37	м	директор	женат	сын
28	отсутствует	31	ж	салон красоты	не замужем	нет
29	отсутствует	45	ж	специалист УМО УМР ФИТ	замужем	2 сына
30	отсутствует	28	м	техник, средне-спец	женат	нет
	Ср.знач. группы больных шизофренией	45.91666667
	Ср.знач. группы здоровых испытуемых	34.78508772
	дисперсия группы больных шизофренией	14.73066272
	дисперсия группы здоровых испытуемых	8.567691419

Приложение 2

Табл.2.

Анкета F-SOZU-22

Опросник СП

№	Утверждение	Совсем не соответствует	Немного соответствует	Средне соответствует	В значительной мере соответствует	Почти полностью соответствует
	У меня есть люди, которые в мое отсутствие могут позаботиться о моей квартире (цветах, домашних животных)
	Есть люди, которые принимают меня таким, какой я есть
	Моим друзьям и родственникам важно мое мнение по определенным вопросам
	Мне хотелось бы больше внимания и понимания от других людей
	Я знаю одного человека, которому я могу полностью довериться и с его помощью решить любой вопрос
	Можете ли Вы по необходимости одолжить у кого-то бытовой прибор или продукты?
	У меня есть друзья (родственники), которые умеют хорошо слушать, когда мне хочется выговориться
	У меня нет никого, к кому бы я мог запросто и охотно зайти
	У меня есть друзья (родственники), которые меня запросто обнимают
	Если я болен, я могу без колебаний попросить друзей или родственников купить важные для меня вещи, например, еду
	Если я сильно подавлен, я знаю – к кому мне пойти
	Я часто чувствую себя аутсайдером
	Есть люди, которые делят со мной горе и радость
	С некоторыми друзьями (родственниками) я могу полностью расслабиться
	У меня есть близкие люди, рядом с которыми я очень хорошо себя чувствую
	У меня достаточно людей, которые по-настоящему мне помогут, если я не буду знать, как быть дальше
	Есть люди, которые считаются со мной, даже когда я делаю ошибки
	Мне бы хотелось больше безопасности и близости с другими людьми
	Есть достаточно людей, с которыми у меня хорошие отношения
	Есть группы людей (компания), к которой я себя отношу
	С помощью друзей и знакомых я часто получаю полезную информацию (например, о хорошем враче и т.д.)
	Есть люди, которым я могу открыть все свои чувства, не ощущая при этом неудобства

Табл.3.

Результаты анкетирования по «F-SOZU-22»

параметры поддержки	ср.ранг больных шизофренией	ср.ранг здоровых испытуемых	значения показателя U	уровень значимости
ЭП	9,29	19,64	33,5	0,002
ИП	9,71	19,36	38,5	0,003
СИ	8,25	20,33	21,0	0
УП	17,25	14,33	87,0	0,368
ОП	9,08	19,78	31,0	0,001
X1	11,83	17,94	64	0,035
X2	10,75	18,67	51	0,00006
X3	8,38	20,25	8,38	0
X4	15,13	15,75	103,5	0,845
X5	13,04	17,14	78,5	0,169
X6	12,50	17,50	72,0	0,101
X7	12,75	17,33	75,0	0,143
X8	10,63	18,75	49,5	0,007

Продолжение Табл.3.

Результаты анкетирования по «F-SOZU-22»

X9	11,38	18,25	58 500	0,015
X10	11,25	18,33	57,0	0,017
X11	11,00	18,50	54,00	0,017
X12	15,96	15,19	102,5	0,803
X13	8,17	20,39	20,0	0
X14	10,67	18,72	50,0	0,01
X15	10,00	19,17	42,0	0,00001
X16	11,75	18,00	141,0	0,047
X17	12,25	17,67	69,0	0,084
X18	18,75	13,33	69,0	0,088
X19	10,58	18,78	49,0	0,009
X20	11,38	18,25	58,5	0,031
X21	10,83	18,61	52,0	0,011
X22	11,88	17,92	11,88	0,054

Приложение 3

Табл.4

Структурированное интервью, направленное на изучение зависимости социальной адаптации больных шизофренией и семьи.

Инструкция. Выразите свое согласие или несогласие с каждым из нижеследующих утверждений. Для этого поставьте крестик в соответствующем квадратике против каждого утверждения

№	Утверждение	1	2	3	4	5
1	Если бы у меня не было мамы или папы - я бы не смог жить
2	Близкие родственники - это неотъемлемая часть моей жизни
3	Родители принимают меня таким, какой я есть
4	Если мне некуда идти - родственники меня всегда примут
5	Моя семья меня абсолютно не понимает

Табл.5.

Результаты анкетирования по «Семейная опека»

№	ср.ранг больных шизофренией	ср.ранг здоровых испытуемых	значения показателя U	уровень значимости
1	24,33	9,61	2	0
2	23,50	10,17	12	0
3	9,21	19,69	32,5	0,001
4	20,13	12,42	52,5	0,013
5	23,83	9,94	8	0

СПИСОК литературЫ

1. М.В. Коркина, Н.Д.Лакосина А. Е.Личко, Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — 608 с.; ил. — [Учеб. лит. Для студентов мед. вузов] ISBN 5-225-00856-9

2. Кемпинский А. Психология шизофрении, пер. с польск. СПб., 1998. 294 с.

3.  Bleuler, E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien // Handbuch der Psychiatrie. — Erstdruck. — Leipzig und Wien: F. Deuticke, 1911.

4.  ↑ Статья «Schizophrenia»: Concise Medical Dictionary — Oxford University Press, 2010.

5. Шизофрения — статья из Большой советской энциклопедии.

6. Форум исследования шизофрении

7. Harrison PJ; Owen MJ (2003). «Genes for schizophrenia? Recent findings and their pathophysiological implications». The Lancet 361 (9355): 417–9. DOI:10.1016/S0140-6736(03)12379-3. PMID 12573388.

8. Day R; Nielsen JA, Korten A, Ernberg G, Dube KC, Gebhart J, Jablensky A, Leon C, Marsella A, Olatawura M, et al. (1987). «Stressful life events preceding the acute onset of schizophrenia: a cross-national study from the World Health Organization». Culture, Medicine and Psychiatry 11 (2): 123–205. DOI:10.1007/BF00122563. PMID 3595169.

9. Corcoran C; Walker E, Huot R, Mittal V, Tessner K, Kestler L, Malaspina D (2003). «The stress cascade and schizophrenia: etiology and onset». Schizophrenia Bulletin 29 (4): 671–92. PMID 14989406.

10. Meyer-Lindenberg A; Miletich RS, Kohn PD, Esposito G, Carson RE, Quarantelli M, Weinberger DR, Berman KF (2002). «Reduced prefrontal activity predicts exaggerated striatal dopaminergic function in schizophrenia». Nature Neuroscience 5: 267–71. DOI:10.1038/nn804. PMID 11865311.

11. O'Donovan MC; Williams NM, Owen MJ (2003). «Recent advances in the genetics of schizophrenia». Human Molecular Genetics 12 Spec No 2: R125–33. DOI:10.1093/hmg/ddg302. PMID 12952866.

12. Owen MJ; Craddock N, O'Donovan MC (2005). «Schizophrenia: genes at last?». Trends in Genetics 21 (9): 518–25. DOI:10.1016/j.tig.2005.06.011. PMID 16009449.

13. Craddock N; O'Donovan MC, Owen MJ (2006). «Genes for schizophrenia and bipolar disorder? Implications for psychiatric nosology». Schizophrenia Bulletin 32 (1): 9–16. DOI:10.1093/schbul/sbj033. PMID 16319375.

14. Dalby JT; Morgan D, Lee M (1986). «Schizophrenia and mania in identical twin brothers». Journal of Nervous and Mental Disease 174: 304–308. DOI:10.1097/00005053-198605000-00007. PMID 3701318.

15. Walsh T; McClellan JM, McCarthy SE, Addington AM, Pierce SB, Cooper GM, Nord AS, Kusenda M, Malhotra D, Bhandari A, Stray SM, Rippey CF, Roccanova P, Makarov V, Lakshmi B, Findling RL, Sikich L, Stromberg T, Merriman B, Gogtay N, Butler P, Eckstrand K, Noory L, Gochman P, Long R, Chen Z, Davis S, Baker C, Eichler EE, Meltzer PS, Nelson SF, Singleton AB, Lee MK, Rapoport JL, King MC, Sebat J (April 2008). «Rare structural variants disrupt multiple genes in neurodevelopmental pathways in schizophrenia». Science 320 (5875): 539–43. DOI:10.1126/science.1155174. PMID 18369103. Проверено 2008-07-03.

16. Gene Overview of All Published Schizophrenia-Association Studies for RELN, «Обзор публикаций по ассоциации гена RELN с шизофренией», база данных Schizophrenia Gene

17. Lintas C; Persico AM. «Neocortical RELN promoter methylation increases significantly after puberty.». Neuroreport 21(2): 114-118. PMID 19952965.

18. Ученые: в 50 % случаев шизофрении виноваты мутации генов

19. Davies G; Welham J, Chant D, Torrey EF, McGrath J (2003). «A systematic review and meta-analysis of Northern Hemisphere season of birth studies in schizophrenia». Schizophrenia Bulletin 29 (3): 587–93. PMID 14609251.

20. Brown AS (2006). «Prenatal infection as a risk factor for schizophrenia». Schizophrenia Bulletin 32 (2): 200–2. DOI:10.1093/schbul/sbj052. PMID 16469941.

21. Учёные нашли эпигенетические корни шизофрении

22. Gavin DP, Sharma RP. «Histone modifications, DNA methylation, and schizophrenia». Neurosci Biobehav Rev 34 (6): 882–8. DOI:10.1016/j.neubiorev.2009.10.010. PMID 19879893.

23. van Os J, Krabbendam L, Myin-Germeys I, Delespaul P (March 2005). «The schizophrenia envirome». Current Opinion in Psychiatry 18 (2): 141–5. PMID 16639166. Проверено 2008-07-06.

24. Mueser KT, McGurk SR (2004). «Schizophrenia». The Lancet 363 (9426): 2063–72. DOI:10.1016/S0140-6736(04)16458-1. PMID 15207959.

25. Selten JP, Cantor-Graae E, Kahn RS (March 2007). «Migration and schizophrenia». Current Opinion in Psychiatry 20 (2): 111–115. DOI:10.1097/YCO.0b013e328017f68e. PMID 17278906. Проверено 2008-07-06.

26. Schenkel LS; Spaulding WD, Dilillo D, Silverstein SM (2005). «Histories of childhood maltreatment in schizophrenia: Relationships with premorbid functioning, symptomatology, and cognitive deficits». Schizophrenia Research 76 (2-3): 273–286. DOI:10.1016/j.schres.2005.03.003. PMID 15949659.

27. Janssen; Krabbendam L, Bak M, Hanssen M, Vollebergh W, de Graaf R, van Os J (2004). «Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences». Acta Psychiatrica Scandinavica 109: 38–45. DOI:10.1046/j.0001-690X.2003.00217.x. PMID 14674957.

28. Bentall RP; Fernyhough C, Morrison AP, Lewis S, Corcoran R (2007). «Prospects for a cognitive-developmental account of psychotic experiences». Br J Clin Psychol 46 (Pt 2): 155–73. DOI:10.1348/014466506X123011. PMID 17524210.

29. Subotnik, KL; Goldstein, MJ, Nuechterlein, KH, Woo, SM and Mintz, J (2002). «Are Communication Deviance and Expressed Emotion Related to Family History of Psychiatric Disorders in Schizophrenia?». Schizophrenia Bulletin 28 (4): 719–29. PMID 12795501.

30. Tornicroft G.; Goldstein, MJ, Nuechterlein, KH, Woo, SM and Mintz, J (1991). «Social deprivation and rates of treated mental disorder. Developing statistical models to predict psychiatric service utilization.». Br. J. Psychiatry. 158: 475-484.

31. Cameron N. The psyhology of behavior disorders. Abisocial interpretation. Boston-.Hougton Mifflin Company, 1977.

32. Freud S. Massenpsichologi und lch-Analyse& Die Zukunft einer Illusion. Frankfurt am Main: Fischer Biichnerei, 1967.

33. Freud S. A case of paranoia running counter to the psycho-alalitical theory of the disease. // Freud S. Collected papers. T. II. London; L. and V. Woolf at the Hogarth Press, 1942. P. 150-161.

82