- •Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
- •«Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
- •Институт переподготовки и повышения квалификации
- •Социальная адаптация больных шизофренией.
- •Глава 1. Экскурс: история, виды, симптомы, этиология 9
- •Глава 2. Социальный мир больных шизофренией. 33
- •Глава 3 Эмпирическое исследование различного вида поддержек с больными шизофренией 69
- •Введение
- •Глава 1. Экскурс: история, виды, симптомы, этиология
- •История
- •Симптомы и виды
- •Позитивные синдромы
- •Негативные синдромы
- •Нейрокогнитивный дефицит
- •Психомоторные синдромы
- •Аффективные синдромы (расстройства настроения)
- •1.3 Этиология
- •1.3.1 Генетика
- •1.3.2 Наследственность
- •1.3.3 Пренатальные факторы
- •1.3.4 Социальные факторы
- •1.3.6 Возраст
- •Глава 2. Социальный мир больных шизофренией.
- •Проблема исследования
- •Сложности в адаптации больных шизофренией
- •Семейная опека
- •Трудотерпия
- •Бредовые проявления шизофрении в социуме
- •Социальный мир больных шизофренией
- •Ложь и правда в шизофрении
- •Закон автоматизации
- •2.6.3 Театр жизни
- •Диссимуляция
- •Процесс идентификации
- •Причины стирания границ между больным шизофренией и социальным окружением
- •Глава 3 Эмпирическое исследование различного вида поддержек с больными шизофренией
- •Выборка
- •Методы исследования
- •3.3 Описание методик
- •3.3.1 Опросник социальной поддержки «f-sozu-22»
- •3.3.2 Структурированное интервью, направленное на изучение зависимости социальной адаптации больных шизофренией и семьи.
- •3.4 Результаты исследования и обсуждение результатов
- •Результаты исследования социальной поддержки по методике «f-sozu-22»
- •Диаграмма № 1. Средние значения для групп больных шизофренией и здоровых испытуемых, полученные по методике «f-sozu-22»
- •Результаты исследования семейной поддержки
- •Заключение
Диссимуляция
Исключение в этой атмосфере правды составляет диссимуляция. Она заключается в том, что больной скрывает свой мир, который является для него единственно истинным. Он отдает себе отчет в том, что выражение перед другими собственных мыслей грозит социальным осуждением - осмеянием, утратой социальной позиции, лишением свободы в результате помещения в психиатрическую больницу.
Диссимуляция возможна только тогда, когда существует двойная ориентация, т. е. когда наряду с действительностью собственного мира принимается внешняя действительность. Обе реальности, хотя и антагонистические, не исключают взаимно одна другую. Такая ситуация может возникнуть на начальном этапе психоза, если его начало протекает не бурно, либо по окончании острой фазы, когда помимо субъективной действительности начинает проявляться действительность объективная. Диссимуляция есть не что иное, как принятие принципа <маски>, т. е. необходимости скрывать собственный мир от окружающих. Как ни трудно догадаться, она усиливается по мере усиления давления окружения, и потому диссимуляция чаще встречается у больных, находящихся в тех психиатрических больницах, в которых психотическое поведение рассматривается как ненормальное и плохое, нежели в тех, в которых доминирует терпимое отношение к больным.
Можно ли жить без лжи? Как говорилось ранее, больной шизофренией не лжет. Однако возможна ли жизнь без лжи? В таком случае человек не мог бы принять никакую из навязываемых ему социальных ролей, так как, чувствуя себя в ней плохо, особенно вначале, открыто бы ее отвергал. Оставался бы, правда, самим собой, но именно потому, что не имел бы внутреннего и внешнего давления, вынуждающего к такому поведению, какого требует данная ситуация, был бы к ней совершенно неприспособленным. Он изменял бы свою установку и свое поведение в зависимости от минутного настроения и эмоционально-чувственного состояния, мимолетной фантазии и т. п., либо был бы фиксирован на одной установке, не учитывая того, что происходит вокруг. Так первым условием интеракции с окружением является принятие, хотя бы видимое, вопреки собственной чувственной установке порядка, доминирующего в данной внешней ситуации.
Разумеется, принять этот порядок легче при позитивной, нежели при негативной эмоционально-чувственной установке к окружению. В случае конкретной установки, т. е. установки, связанной с окружением, проблемы <маски>, в общем, не существует, но она появляется в случае абстрактной установки, т. е. установки, оторванной от окружения.
Тесная зависимость <маски> от дистанции особенно проявляется в социальных отношениях. Там, где они являются официальными, т. е. когда дистанция между членами группы большая, наблюдается жесткая привязанность к формам: непозволительно снимать <маски>, лицемерие достигает значительной степени; напротив, там, где отношения между людьми непосредственные, легче быть самим собой.
<Маска> облегчает вхождение в трудные ситуации, в которых эмоциональное напряжение могло бы вести к разнообразным формам поведения, включая реакции бегства и агрессии. В таких ситуациях формы поведения закрепляются обществом в виде определенных ритуалов, которые вынуждают индивида к подчинению своих эмоциональных состояний соответствующей <маске>. Ритуал бывает тем более жестким, чем больше потенциальная опасность повреждения <маски> под влиянием эмоционально-чувственного напряжения, например в отношении божества - религиозный ритуал, в военных условиях - воинский ритуал, в отношении высокопоставленных лиц - дипломатический ритуал и т. п.
Действие лжи, основывающейся на ношении той или иной <маски> и соответствующем исполнении роли, имеет большое интегрирующее значение. Человек должен подчиняться определенной цели, соответствующей исполняемой роли. Он должен подавлять в себе противоречивые чувства и стремления, а также заставлять себя действовать и входить в ситуацию, которую предпочел бы избежать. Человек принимает определенный порядок окружающего мира и поддерживает с ним постоянный контакт. Подлинным собой можно быть только в одиночестве, когда человек расслабляется и становится хаотическим конгломератом противоположных чувств, мыслей и фантазий. В эти моменты он теряет свое отражение в социальном зеркале; образ самого себя становится нереальным. Таким образом, единственный путь, ведущий к тому, чтобы быть самим собой, приводит в тупик хаоса и утраты реальности.
