- •Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
- •«Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
- •Институт переподготовки и повышения квалификации
- •Социальная адаптация больных шизофренией.
- •Глава 1. Экскурс: история, виды, симптомы, этиология 9
- •Глава 2. Социальный мир больных шизофренией. 33
- •Глава 3 Эмпирическое исследование различного вида поддержек с больными шизофренией 69
- •Введение
- •Глава 1. Экскурс: история, виды, симптомы, этиология
- •История
- •Симптомы и виды
- •Позитивные синдромы
- •Негативные синдромы
- •Нейрокогнитивный дефицит
- •Психомоторные синдромы
- •Аффективные синдромы (расстройства настроения)
- •1.3 Этиология
- •1.3.1 Генетика
- •1.3.2 Наследственность
- •1.3.3 Пренатальные факторы
- •1.3.4 Социальные факторы
- •1.3.6 Возраст
- •Глава 2. Социальный мир больных шизофренией.
- •Проблема исследования
- •Сложности в адаптации больных шизофренией
- •Семейная опека
- •Трудотерпия
- •Бредовые проявления шизофрении в социуме
- •Социальный мир больных шизофренией
- •Ложь и правда в шизофрении
- •Закон автоматизации
- •2.6.3 Театр жизни
- •Диссимуляция
- •Процесс идентификации
- •Причины стирания границ между больным шизофренией и социальным окружением
- •Глава 3 Эмпирическое исследование различного вида поддержек с больными шизофренией
- •Выборка
- •Методы исследования
- •3.3 Описание методик
- •3.3.1 Опросник социальной поддержки «f-sozu-22»
- •3.3.2 Структурированное интервью, направленное на изучение зависимости социальной адаптации больных шизофренией и семьи.
- •3.4 Результаты исследования и обсуждение результатов
- •Результаты исследования социальной поддержки по методике «f-sozu-22»
- •Диаграмма № 1. Средние значения для групп больных шизофренией и здоровых испытуемых, полученные по методике «f-sozu-22»
- •Результаты исследования семейной поддержки
- •Заключение
Закон автоматизации
Поведение в социальных контактах, или исполнение определенной роли, которая более или менее соответствует тому, что ожидается от нее в актуальном окружении, является по сути одной из организованных форм двигательных реакций. Как и на каждое движение, на него распространяется, закон автоматизации. Пока движение новое, оно находится в центре сознания, и существует большая несоразмерность между его планом и реализацией; план воспринимается как <свой>, а его выполнение - как что-то <чужое>, <не мое> по принципу: <что хорошее - то мое, что плохое - то не мое>.
Когда кто-то учится танцевать, ходить на лыжах, ездить на велосипеде и т.п., у него возникает впечатление, что части тела, задействованные в данной двигательной активности, не слушаются его, он хотел бы что-то одно, а они что-то другое; он не властен над ними, они как бы не принадлежат ему. Собственные движения кажутся ему неловкими, искусственными, чужими. Существует выраженное расщепление между планом действия и его выполнением, между будущим и настоящим, между фантазией и действительностью. По мере овладения этими двигательными навыками они все менее занимают его мысли, чувства, мечты, действия начинают выполняться бессознательно, автоматически; расщепление уже не ощущается, и они становятся интегральной собственностью индивида. Не говорят, что <моя рука пишет> или <мои ноги ходят>, но - <я пишу>, <я хожу>. В период обучения этим навыкам требовалось прилагать большие усилия, чтобы руки или ноги были послушными, так как их движения были хаотическими, и они не слушались своего хозяина. В это время определение: <ноги ходят>, <рука пишет> лучше отражало подлинное положение вещей.
Подобным образом дело представляется в случае более сложных и разнородных форм двигательных реакций в социальных контактах. Достаточно вспомнить трудности, с которыми сталкиваешься, прежде чем войдешь в свою роль - ученика, товарища по играм, сексуального партнера и т. п. Роль находится в центре сознания, подвергаясь детальному анализу. Существует выраженное рассогласование между будущим и настоящим, между воображаемым действием и его реализацией. Когда доминирует установка <к> окружению, интеракция бывает более живой, роль быстрее подвергается автоматизации; исчезает сознание того, что <следует> вести себя тем или иным образом; человек становится самим собой. При доминировании установки <от> дистанция больше, интеракция слабее, происходит постоянное рассогласование между ролью и <я>; человек <внутри> остается иным, нежели вовне.
Расщепление между <Я> и маской. Постоянное осознавание рассогласованности между собственной концепцией <Я> и своей роли с окружением и фактическим положением вещей, т. е. реально исполняемой ролью, является одним из проявлений расщепления. Разумеется, такое расщепление еще не является симптомом шизофрении; оно случается у многих людей в зависимости от их конституции, а также от актуальной ситуации, в которой они находятся. Самый яркий синтоник может чувствовать себя не в своей тарелке, оказавшись в неподходящей для него компании. Трудно определить тот момент, когда расщепление становится патологическим. В поисках дружбы, эротического сближения, духовных контактов, в снижении самоконтроля посредством наркотиков или алкоголя проявляется выраженная тенденция к уменьшению дистанции, отделяющей человека от действительного или фиктивного социального окружения, к сбрасыванию маски, с тем чтобы, хотя бы на момент, оставаться таким, каков он есть на самом деле перед миром, который хотелось бы к себе приблизить. Быть может, в этом проявляется, как утверждают психоаналитики, стремление вернуться в самый ранний период жизни, когда целым миром была мать и непосредственное с ней соединение не было столь трудным.
У каждого человека наблюдается постоянное расхождение между тем, каким он чувствует себя на самом деле и каким оказывается в своей актуальной роли. Временами никакой разницы не ощущается, и человек чувствует себя самим собой; в другое время расхождение между внешним поведением и внутренним переживанием становится настолько большим, что ситуация, требующая определенного поведения, воспринимается с большим трудом. Такая маскировка, хотя и неприятна, требует подчас большого усилия воли, дает, однако, удовлетворение от чувства владения собой и внешней ситуацией.
Патология начинается тогда, когда происходит расщепление между внутренним и внешним мирами. Пропасть между ними становится настолько большой, что через нее невозможно перебросить мост. <Маска>, в которой в нормальных условиях соединяются оба этих мира, и вследствие этого происходит интернализация части внешнего мира, отделяется от <Я>, и человек замыкается во внутренних переживаниях.
