Мкту Шымкент
03_06_рус
Хирургия 03_
Тема «Онкология с маммологией» 06_
$$$001
Появление боли при раке легкого говорит о…
+ А) прорастании опухоли в плевру (париетальную) .
В) прорастании опухоли в средостение.
С) распаде опухоли.
D) возникшем воспалении.
Е) возникшем осложнении.
$$$002
Диагностику рака печени в ранней стадии можно будет достичь проведением…
А) эндоскопического исследования.
В) анализа желудочного сока, определением содержания билирубина в крови.
+ С) реакции иммунодиагностики Абелева И.И., Татаринова Ю.С.
D) эндоскопического исследования.
Е) рентгенологического исследования
$$$003
При невозможности радикальной операции рака поджелудочной железы накладывается…
А) гастроколоноанастомоз.
В) гастроэнтероанастомоз.
С) Брауновское соустье.
+ D) билиодигестивное соустье.
Е) гастростомия по Кадеру.
$$$004
При локализации опухоли в н/з пищевода чаще применяется…
А) экстирпация и пластика пищевода.
+ В) резекция н/з и кардиального отдела желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза.
С) резекция н/з пищевода с наложением пищеводно-пищеводного анастомоза.
D) наложение пищеводно-кишечного анастомоза.
Е) резекция н/з пищевода с накладыванием пищеводно-ободочного анастомоза.
$$$005
При операции по Пейти в отличие от операции Холстеда-Майера проводится удаление…
А) полностью молочной железы, без удаления грудных мышц.
В) вместе с молочной железой большой и малой грудных мышц, а также подключичных, подмышечных, подлопаточных лимфоузлов.
+ С) молочной железы вместе с малой грудной мышцей, большая грудная мышца сохраняется.
D) вместе с молочной железой всех лимфатических узлов.
Е) только пораженного участка молочной железы.
$$$006
Окончательный диагноз лимфогранулематоза устанавливается на основании проведенного … исследования
+ А) морфологического
В) рентгенологического
С) эндоскопического
D) лабораторного
Е) клинического
СЕМЕЙ
03_06_рус
Хирургия 03_
Тема «Онкология с маммологией» 03_06_
$$$001
Больной Б., 34 лет, поступил с жалобами на чувство тяжести, неприятных ощущении, тянущих болей в эпигастральной области. Боли усиливаются после переедания. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено сужение в антральном отделе и снижение перистальтической волны. Предполагаемый диагноз?
+ A) рак антрального отдела желудка
B) рак дна желудка
C) рак пилорического отдела желудка
D) ГЭРБ
E) язвенная болезнь антрального отдела желудка
$$$002
Больная Н., 68 лет поступила с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации, выделение крови, недержание кала, выражающееся в виде постоянных выделений небольших количеств каловых масс из заднего прохода. При пальцевом исследовании был выставлен диагноз рак прямой кишки. Какое дополнительное обследование необходимо провести, чтобы точно подтверждать диагноз.
A) фиброэзофагогстроскопия с биопсией
B) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
C) ирригоскопия
D) фиброколоноскопия
+ E) фиброколоноскопия с биопсией
$$$003
Больная Ж., 59 лет. Была направлена к онкологу с жалобами на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи, слабость, недомогание. Болеет в течении 5 месяцев, когда при проглатывании твердой пищи отметила поперхивание и боль. Обратилась в Диагностический Центр, где сделали ФГДС с биопсией. На гистологии: высокодифференцированная аденокарцинома с/3 пищевода. Какое лечение наиболее эффективно в данном случае?
+ A) операция с предоперационной лучевой терапией
B) только химиотерапия
C) операции не подлежит
D) только симптоматическая терапия
E) лучевая+химиотерапия
$$$004
Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования?
A) рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы
+ B) рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки
C) рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией
D) рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ
E) лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов
$$$005
У больной рак молочной железы, отечно-инфильтративная форма. На первом этапе ей целесообразна
A) расширенная радикальная мастэктомия
B) простая мастэктомия + лучевая терапия
+ C) лучевая терапия + химиотерапия + гормонотерапия
D) лучевая терапия + радикальная мастэктомия + химиотерапия
E) лучевая терапия + радикальная мастэктомия + химиотерапия + гормонотерапия
$$$006
Больной Ч., 80 лет, поступил с жалобами на боль, изъязвление в области кончика носа. Из анамнеза известно, что четыре года назад появилось опухолевидное, возвышающееся над поверхностью образование, которое с течением времени увеличилась в размерах и дало изъязвление. Лечился в стационаре. Через год после лечения вновь на этом же месте появилась язва. При объективном осмотре на кончике носа язва с неровными пигментированными краями, дно язвы желто – серого цвета с серозно-геморрагическим отделением. Ваш диагноз? Уточняющая диагностика? Лечение?
A) розовый лишай, визуально, медикаментозное
+ B) рецидив рака кожи кончика носа, гистологическое исследование, операция
C) язвенно-некротическое изъявление кожи, цитология, медикаментозное
D) псориаз, мазок на цитологию, гормональное
E) воспаление, визуально, противовоспалительное
$$$007
Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз?
A) анализ крови на гормоны щитовидной железы
B) УЗДГ сосудов шеи
C) пальпация, КТ органов шеи
+ D) УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией)
E) термограмма органов шеи
$$$008
К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. О каком заболевании можно думать?
A) эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом
B) туберкулез легкого с поражением
+ C) рак легкого с артропатией
D) абсцесс легкого, ревматоидный артрит
E) очаговая пневмония, ревматоидный артрит
$$$009
В поликлинику обратилась больная 69 лет с жалобами на увеличение живота, желтушность кожных покровов, слабость, потерю аппетита, плохой сон, повышение температуры тела до 38 – 39 °. На УЗИ – имелось увеличение границ печени в 4 сегменте – гиперэхогенное образование 4 х 4 см, без четких границ. О каком диагнозе Вы подумали, и какой метод обследования поможет уточнить диагноз?
A) абсцесс печени, УЗИ
B) обструкция желчных протоков гельминтами, анализ кала на я/глист
+ C) вторичный рак печени, УЗИ с ТИБ, КТ печени
D) цирроз печени, ангиография сосудов вен печени
E) синдром сдавления верхней полой вены, ФГДС
$$$010
Больная 58 лет, поступила в ургентную клинику с жалобами на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при иригоскопии обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать? Лечебная тактика?
A) толстокишечная непроходимость, наблюдение
+ B) кишечная непроходимость, экстренная операция
C) расхождение швов, перитонит
D) синдром раздраженного кишечника, медикаментозное лечение
E) пенетрация полого органа, операция
$$$011
К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации:
+ A) бронхоскопию с цитологическим исследованием промывных вод
B) туберкулиновые пробы
C) пункционную биопсию суставов
D) томографию легких
E) рентгенографию легких
$$$012
Больному 50 лет выполнена резекция прямой кишки по поводу аденокарциномы верхнеампулярного отдела, клинически определяемой IIа стадии. При гистологическом исследовании выявлены метастазы в двух параректальных лимфоузлах. Ему необходимо
A) динамическое наблюдение у онколога
+ B) провести послеоперационное дистанционное облучение
C) провести послеоперационное внутриполостное облучение
D) провести химиотерапию
E) симптоматическое лечение
Актобе
03_06_рус
Хирургия 03
Тема « Онкология с маммологией» 01
Подтема «Онкология с маммологией» 06
$$$001 Больной Х. 63 лет. Отец, брат умерли от рака толстой кишки. В анамнезе: семейный полипоз. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота, слабость. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в правой отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в правой половине кишки просвет сужен за счет экзофитного образования, размерами до 6 см в диаметре, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром.
Установите диагноз данного заболевания?
Карцинома прямой кишки ST I T1NxM0
Карцинома прямой кишки ST II T2NxM0
Карцинома прямой кишки ST III T3NxM0
Карцинома прямой кишки ST III T3NxM0
+ Е) Карцинома прямой кишки ST IV T2NxM1
$$$002
При каких патологических симптомах установите подозрение на малигнизацию невусов?
+ А) Изменение цвета невуса, неравномерная окраска, нарушение кожного рисунка, увеличение невуса, появление папилломатозных элементов с очагами некроза, зуд, жжение в области невуса, появление трещин и кровоточивости.
В) Резкая пигментация невуса, нарушение кожного рисунка, увеличение невуса, появление папилломатозных элементов с очагами некроза, зуд, появление трещин и кровоточивости
С) Сохранение цвета невуса, нарушение кожного рисунка, увеличение невуса, зуд, жжение в области невуса, появление трещин и кровоточивости
D) Сохранение цвета невуса и сохранение кожного рисунка, увеличение невуса, увеличение в размерах невуса и уплотнение.
Е) Неравномерная окраска невуса, нарушение кожного рисунка, увеличение невуса, зуд, жжение в области невуса, появление трещин и кровоточивости
$$$003
При выявлении многочисленных регионарных метастазов при раке нижней губы или раке щитовидной железы, ограниченно подвижных или больших размерах пораженных лимфоузлов с вовлечением в процесс глубокой яремной вены, надключичиных лимфатических узлов. Какой вид радикальной операции применяется для лечения данной патологии?
А) Операция Ванаха – заключается в удалении подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон.
+ В) Операция Крайля - объем фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с удалением внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва.
С) Криогенное лечение
Д) Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки - объем удаление лимфатических узлов с окружающей их жировой клетчаткой и фасцией шеи единым блоком- верхние, нижние глубокие яремные, надключичные, акцессорные, подчелюстные и подбородочные. В удаляемый блок входит подчелюстная слюнная железа, наружная яремная вена, подкожная мышца
Е) Двухсторонняя операция Крайля
$$$004
Какие мероприятия включают в себя понятие первичной и вторичной профилактики рака молочной железы?
Первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем изучения факторов риска рака молочной железы. Вторичная профилактика – раннее выявление предопухолевых заболевании молочных желез.
Первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем изучения этиологических факторов и уменьшение влияния канцерогенов. Вторичная профилактика – раннее выявление предопухолевых заболевании молочных желез, эндокринных нарушении
Первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем изучения охраны окружающей среды, своевременное осуществление детородной функции. Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение предопухолевых заболевании молочных желез, эндокринных нарушении.
Первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем своевременного осуществления детородной функции, грудное вскармливание. Вторичная профилактика – раннее выявление предопухолевых заболевании молочных желез, эндокринных нарушении, заболевании женских половых органов, нарушение функции печени.
+ E) Первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание. Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение предопухолевых заболевании молочных желез, эндокринных нарушении, заболевании женских половых органов, нарушение функции печени.
$$$005
При каком виде лимфогенного метастазирования рака молочной железы может происходить поражение эпигастральных и лимфоузлов брюшной полости?
А) Пекторальный путь
В) Подключичный путь
C) Перекрестный путь, внутрикожный путь.
+ D) Лимфооток по лимфатическим узлам Геротта.
Е)Позадигрудинный путь и транспекторальный путь.
$$$006
Пациентка С., 40 лет, предъявляет жалобы на наличие образования на правой молочной железе, в правой подмышечной области. Из анамнеза. Отмечает наличие вышеперечисленных жалоб в течение года. В связи с ростом образования, обратилась к онкологу. В анамнезе вскрытие абсцесса правой молочной железы в возрасте 25 лет, по поводу острого гнойного мастита. После перенесенного гнойного мастита отмечает уплотнение в правой молочной железе в течение последующих лет. Периода лактации после мастита не было. В возрасте 32 лет операция по поводу внематочной беременности. У маммолога не наблюдалась.При осмотре. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.. Стул и диурез не нарушены. Локально.
При осмотре молочные железы симметричные. Сосок правой молочной железы втянут. На границе наружных квадрантов правой молочной железы наличие образования размерами до 5.5х6.0см, с близостью к ореоле, кожа изменена по типу «лимонной корочки», контуры образования нечеткие. Лимфоузел подмышечный справа увеличен до 2.0см. Надключичные лимфоузлы не увеличены. Установите клинический диагноз
+ А) Рак молочной железы ST III В T3N1M 0
В) Рак молочной железы ST II А T2N0M 0
С) Фиброаденома молочной железы
D) Острый мастит в стадии инфильтрации
E) Фибросаркома молочной железы
$$$007
При оперативном лечении рака молочной железы ST II B T2N1M0, выбор объема оперативного лечения?
А) Радикальная мастэктомия с удалением обеих грудных мышц с подмышечной лимфодиссекцией.
+ B) Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с подмышечной лимфодиссекцией.
C) Ампутация молочной железы
D) Секторальная резекция
E) Квадрантэктомия
$$$008
Пациентка, 39 лет, обратилась к онкологу с жалобами на увеличение в объеме живота, боли и тяжесть внизу живота, снижение массы тела в течение 2 месяцев на 8 кг, слабость.
В анамнезе – отмечает наличие вышеперечисленных жалоб в течение 8 мес. Обратилась к врачу в связи с увеличением в объеме живота, появлением болевого синдрома.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации определяется опухолевый конгломерат в нижних отделах живота. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание не нарушено. Периферические лимфоузлы не увеличены. При обследовании КТ – объемное образование левого яичника. Кровь на онкомаркер СА 125 – 1200( при норме до 30).
Какой выбор метода оперативного лечения необходим данному пациенту?
А) Расширенная экстирпация матки с обеими придатками с удалением большого сальника.
В) Цистэктомия
+ D) Удаление опухоли яичника с экспресс гистологическим
исследованием, при верификации онкопроцесса экстирпация матки
с обеими придатками с удалением большого сальника.
E) Экстирпация матки с придатками
$$$009
Пациент Ж.Е., 49 лет, предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, отсутствие аппетита, отвращение к мясным блюдам, снижением массы тела до 10 кг за несколько месяцев, потемнение цвета кала, слабость. Из анамнеза. Ранее наблюдался нерегулярно у гастроэнтеролога по поводу атрофического гастрита в течение 5 лет. Злоупотребляет курением в течение 19 лет. Обратился к онкологу.При осмотре. Состояние средней степени тяжести. Астеничного телосложения. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Перитонеальных явлении нет. Печень и селезенка не увеличены.. Стул темного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Периферические лимфоузлы не увеличены. ФГДС – инфильтративное образование с поражением тела желудка, суживающее просвет, результат гистологии – умереннодифференцированная аденокарцинома. По плану комиссионного осмотра установлен клинический диагноз - Карцинома желудка ST III В T3N2M 0, направлен на оперативное лечение. Какой объем оперативного лечения показан данному пациенту?
А) Гастроспленэктомия с лимфодиссекцией (ЛД2)
В) Гастроэктомия.
+ С) Гастроспленэктомия с лимфодиссекцией ЛД2 и удаление большого сальника.
D) Операция Бильрот 2
E) Гастроэктомия с ЛД2.
$$$0010
Интерпретируйте данные маммографии. Какие рентгенологические симптомы рака молочной железы выявите?
(рис )
А) сохранение архитектоники
B) наличие кальцинатов
C) вовлечение в процесс соска
+ D) звездчатый контур, спикулоподобные тяжи +
E) четкость контуров
$$$0011
Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.