1.2 Ориентиры, используемые при конструировании искусственных зубных рядов

В настоящее время общепринятым ориентиром при расстановке искусственных зубов в съемных пластиночных протезах является протетическая плоскость. Некоторые авторы используют как синонимы «протетической плоскости» термины «окклюзионная плоскость» (Э. Я. Варес), «горизонтальная плоскость» (М. Е. Васильев), «жевательная плоскость» (В. Ю. Курляндский). Это понятие играет первостепенную роль в формировании в межальвеолярном пространстве эстетически и функционально обусловленного уровня расстановки искусственных зубов. Оптимальное определение уровня расположения окклюзионной плоскости имеет большое значение с точки зрения статики протезов.

Считается, что окклюзионная плоскость у пациентов с полной потерей зубов проходит от нижнего края верхней губы параллельно камперовской горизонтали. Однако многие исследователи подвергают сомнению возможность использования усредненных ориентиров при конструировании искусственных зубных рядов.

Работы У. Тей Саун (1970), G. A. Lammie (1956), F. W. Craddock (1962), Н. И. Ларина (1964), J. H. Wormley (1968), S. Friedman (1969) доказали вариабельность расположения протетической плоскости и частое ее несоответствие камперовской горизонтали.

Функциональным и эстетическим ориентиром при расстановке искусственных зубов является окклюзионная плоскость, не параллельная камперовской горизонтали. При полной потере зубов плоскость, проходящая через нижний край верхней губы и верхнюю треть позадимолярного треугольника, соответствует окклюзионной и делит межчелюстной угол (Ps/Pm) в соотношении 27:73. Профильная телерентгенограмма головы позволяет определять пространственное положение моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора относительно центра шарнирных движений и топографию ориентиров, используемых при конструировании искусственных зубных рядов. Это является неотъемлемым условием для воспроизведения индивидуальных движений в артикуляторе.

Основными анатомическими ориентрами при постановке центральных резцов являются эстетический центр лица, резцовый сосочек верхней челюсти и линия клыков. Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, так как ее расположения не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.

Линия клыков является условным обозначением, принятым в клинике ортопедической стоматологии, и представляет собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов. В тех случаях, когда альвеолярный отросток верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков, могут служить щечно-альвеолярные тяжи. Они располагаются несколько сзади от дистальных поверхностей клыков. При определении центрального соотношения челюстей линии эстетического центра и клыков наносят на окклюзионный валик.

Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Некоторые авторы считают возможным использовать резцовый сосочек в качестве ориентира при постановке зубов. Центральные резцы должны быть установлены аналогично естественным, то есть кпереди от резцового сосочка на расстоянии 10-12 мм.

Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атроирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда.

На передней поверхности восходящей ветви нижней челюсти между гребнями, сзади нижнего зуба мудрости имеется площадка треугольной формы-позадимолярный треугольник. В пределах этого треугольника и кпереди от него после потери последнего моляра располагается слизистый нижнечелюстной бугорок. Ретромолярный треугольник и нижнечелюстной слизистый бугорок могут быть использованы как относительно постоянные анатомические ориентиры. Измерения и сопоставления позволили установить анатомо-топографические закономерности, которые могут быть использованы при постановке искусственных зубов:

-челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;

-две линии, проведенные из точки, соответствующей мезиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника, образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные особенности зубочелюстной системы морфологического характера.