Заключение
Создание условий для полноценного функционирования протезов —
одна из основных задач, решаемых специалистами на диагностическом этапе. Эффективность диагностики в конечном итоге определяет успех реабилитации больного. Задача состоит в определении и создании оптимального режима функционирования зубочелюстной системы в присутствии зубных протезов.
Часто встречаются сложные клинические ситуации, характеризующиеся резкой или полной атрофией альвеолярных отростков, асимметрией строения и функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
В случаях, когда сложно получить хорошую фиксацию протеза, добиться успеха при протезировании можно, лишь создавая индивидуальные окклюзионные кривые с индивидуальной асимметричностью, которая является отображением строения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Применение индивидуального артикулятора в совокупности с внутриротовым методом записи индивидуальных окклюзионных кривых позволяет решать эти сложные клинические задачи. Взаимоотношения зубных рядов должны строиться из расчета получения максимального количества точечных контактов на всем протяжении искусственных зубных рядов. Артикуляция не должна влиять на положение протеза на челюсти, т. е. врачу необходимо добиться сбалансированного артикуляционного взаимоотношения зубных рядов во время функции.
Протезы, изготовленные с применением артикуляторов, имеют ряд преимуществ по сравнению с протезами, в которых постановка зубов произведена в шарнирных окклюдаторах. Использование артикуляторов позволяет создавать протезы с множественными межокклюзионными контактами и обеспечивать беспрепятственное скольжение зубов во всех фазах жевательного цикла. Это обеспечивает равномерное распределение жевательного давления на протезное ложе, устойчивость зубных протезов и повышает их функциональную ценность.
Постановка боковых зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня и альвеолярной части является решающей в обеспечении стабилизации протезов. Иначе обстоит дело при постановке передних зубов. Здесь на передний план выдвигаются эстетические аспекты.
Под эстетической и индивидуальной постановкой передних зубов подразумевается то, что в процессе их выбора и постановки учитываются такие факторы, как возраст, пол, личность пациента и анатомические особенности лица. Если зубной техник не получает никаких дополнительных данных о пациенте, то и не следует ожидать высококачественно изготовленных протезов, особенно с индивидуальной постановкой передних зубов. К сожалению, многие пациенты со съемными протезами мирятся с тем, что их внешнему виду уделяют недостаточно внимания. При опросе 99 человек, пользующихся съемными протезами, лишь 16 из них предъявили жалобы на эстетическое оформление, в то время как 71 пациент жаловался на болевые ощущения, 67 — на плохую жевательную эффективность, 67 — на неудовлетворительную фиксацию протезов.
Естественно, что взгляды врача и пациента иногда расходятся относительно критериев эстетики. Немало людей находятся под воздействием рекламы массовых средств информации и полагают, что изображения в журналах и фильмах должны служить образцом при постановке искусственных зубов. Задачей врача является переубеждение пациента и информирование его о возможности индивидуального оформления протеза.
Большое значение для успешного протезирование имеет правильный подбор искусственных зубов. Цвет зубов как правило зависит от возраста пациента. Зубы молодого человека светлее и имеют прозрачный режущий край. С возрастом за счет стираемости прозрачность теряется и цвет становится темнее вследствие обнажения и просвечивания дентина.
В съемном протезировании нуждаются, как правило, пожилые люди, поэтому при выборе искусственных зубов для них следует останавливаться на более темных цветовых тонах. Наряду с возрастом пациента необходимо учитывать его пол. Женщины чаще хотят улучшить свой внешний вид, чем мужчины. В связи с этим у лиц женского пола рекомендуется использовать зубы более светлых тонов. Выбор цвета зубов проводится при естественном освещении с помощью расцветки, представляющей собой набор основных наиболее часто встречаемых оттенков зубов.
Уильямс в 1913 г. попытался ввести основополагающее правило, гласящее, что форма верхних резцов соответствует перевернутому очертанию лица. То есть, при квадратном типе лица выбирают прямоугольные формы зубов, при треугольном — клиновидные, при овальном — овальные.
Однако в повседневной практике это утверждение не всегда находит убедительного подтверждения. Поэтому выбор формы зубов должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей пациента. Некоторые ортопеды ошибочно считают, что выбор формы зубов можно отдать на откуп зубному технику. В связи с этим неотъемлемой частью оборудования стоматологического кабинета должен быть фотоаппарат. Фотографию лица пациента получают быстро и с небольшими затратами. Наличие фото обеспечивает зубного техника представлением о той «рамке», в которую он должен вставить искусственные передние зубы. Необходимо сделать 4 снимка: анфас и профиль с расслабленной жевательной и мимической мускулатурой, а также анфас и профиль с улыбкой.
Наряду с выбором формы зубов немаловажным является подбор величины зубов. Гербер дает рекомендации, основанные на эмбриогенезе человеческого лица. Верхние резцы развиваются из носолобного отростка. Поэтому подбирается гармоничное соотношение верхних резцов со лбом и носом. Ширину передних зубов можно определять по методике, предложенной Ли. По его данным, расстояние от клыка до клыка верхней челюсти совпадает с шириной основания носа.
Разные условия фиксации естественных зубов и протеза, изменения, развивающиеся с возрастом и потерей зубов в отдельных элементах зубочелюстной системы, неблагоприятные с точки зрения статики межчелюстные соотношения и другие факторы выдвигают необходимость учитывать также законы биомеханики, использование которых позволило бы обеспечить стабилизацию протеза. По этой причине при постановке зубов нередко принимаются вполне закономерные компромиссные решения.
Успех или неудача при протезировании больных с полным отсутствием зубов во многом зависят от правильно проведенного врачом, совместно с зубным техником, этапа конструирования зубных рядов. Только полный учет закономерностей строения челюстно-лицевой системы больного и его индивидуальных особенностей, касающихся формы, величины, размеров зубов и зубных рядов, положения их относительно основания черепа, взаимоотношения зубных рядов, положения их относительно основания черепа, взаимоотношения зубных как в статике, так и динамике, определяют во многом успех ортопедического лечения.
Анализ изложенных методов постановки зубов показывает, что при выборе и создании формы окклюзионной поверхности зубных рядов не может и не должно быть стандартного подхода. Ориентация постановочной поверхности в межальвеолярном пространстве, как и многие другие вопросы являются сложными и до настоящего времени полностью не решенными проблемами артикуляции.
Выводы
Рациональный уровень расположения искусственных зубов в межальвеолярном пространстве и воспроизведение индивидуальных окклюзионных кривых являются необходимыми условиями для создания функциональной и эстетически полноценной окклюзии.
Для улучшения функциональных свойств искусственных зубных протезов их необходимо конструировать в артикуляторах.
Протезы, изготовленные с учетом индивидуальных характеристик лица, могут существенно изменить внешний вид пациента.
Выбор формы постановочной поверхности в каждом конкретном случае полностью зависит от конституциональных особенностей пациента, давности потери зубов, степени произошедших в зубочелюстной системе анатомических и функциональных изменений.
Список литературы
1. Абакаров, С. И. Адаптация к полным съемным протезам у больных преклонного возраста / С. И. Абакаров, Д. В. Сорокин // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005». М., 2005. - С. 8 - 10.
2. Байрамов, X. Адаптивно-компенсаторные изменения тканей протезного ложа при использовании съемных протезов / X. Байрамов // Материалы XI Международного конгресса стоматологов. — Тбилиси, 2000. — С. 38 39.
3. Василенко, В. М. Устойчивость полносъемных пластиночных протезов в зависимости от постановки искусственных зубов : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. М. Василенко. Киев, 1987. - 20 с.
4. Василенко, В.М. Функциональная ценность полных протезов в зависимости от постановки искусственных зубов / В.М. Василенко, А.А. Тимченко // Стоматология. 1994. — №4. — С. 50 — 51.
5. Войтяцкая, И. В. Новые технологии в конструировании зубных протезов при лечении больных с полным отсутствием зубов / И. В. Войтяцкая, Г. П. Фисенко, Т. К. Ястребов // Материалы 5-го науч. форума «Стоматология 2003». М., 2004. - С. 13 - 15.
6. Воронов, А. П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов : учеб. пособие / А. П. Воронов, И. Ю. Лебеденко, И. А. Воронов. — М., 2006.-320 с.
7. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. -М.: Медицина, 1984. 576 с.
8. Гришечкин, С. Д. Совершенствование клинико-лабораторных этапов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Д. Гришечкин. Краснодар, 1997. — 19 с.
9. Долгалев, А. А. Совершенствование лечения пациентов с полной потерей зубов : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Долгалев. Краснодар, 1998. -22 с.
10. Драгобецкий, М. К. Механизмы адаптации нервно-мышечного аппарата к съемным протезам / М. К. Драгобецкий // Стоматология. 1992. — №2. - С. 88-89.
11. Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданишвили. — СПб.: Нормед-Издат, 2001. — 301 с.
12. Калинина, Н. В. Протезирование при полной потере зубов / Н. В. Калинина, В. А. Загорский. -М.: Медицина, 1990. 224 с.
13. Курбанов, О. Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов / О. Р. Курбанов // Российский стоматологический журнал. — М.: Медицина, 2002. №5. - С. 9 - 11.
14. Лебеденко, И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии : учеб. пособие / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский. М., 2003. - 128 с.
15. Манашев, Г. Г. Значение клинической анатомии беззубой нижней челюсти при протезировании полными съемными протезами / Г. Г. Манашев, О. А. Филимонов // Стоматология сегодня. — 2003. — №2. С. 44 -46.
16. Манашев, Г. Г. Изменчивость зубочелюстной системы в зависимости от пола и конституции : автореф. дис. . канд. мед наук / Г. Г. Манашев. — Красноярск, 2000. 23 с.
17. Миргазизов, М. 3. Проблемы протезирования при полном отсутствии зубов / М. 3. Миргазизов // Материалы 5-го науч. форума «Стоматология 2003». -М., 2004. С. 63 - 64.
18. Михальченко, Д. В. Психологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям : автореф. дис. . канд. мед наук / Д. В. Михальченко. — Волгоград, 1999. — 22 с.
19. Нападов, М. А. Протезирование больных с полным отсутствием зубов / М. А. Нападов, A. JI. Сапожников. Киев.: Здоровье, 1972. — 112 с.
20. Неспрядько, В. П. Вопросы воспроизведения окклюзии в зубных протезах / В. П. Неспрядько, 3. Е. Жигулович // Современная ортопедическая стоматология. 2007. - №7. - С. 42 - 51.
21. Параскевич, В. JI. Современные проблемы реабилитации больных с полной адентией / В. JI. Параскевич // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №3. - С. 42 — 46.
22. Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. В. Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993. - 496 с.
23. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.-400 с.
24.Садыков, М. И. Современные методы ортопедического лечения и реабилитации больных с полным отсутствием зубов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. И. Садыков. — Самара, 2002. 37 с.
25. Статовская, Е. Е. Оценка эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов при различном конструировании искусственных зубных рядов : автореф. дис. . канд. мед наук / Е. Е. Статовская. — СПб., 2003.-24 с.
26. Цимбалистов, А. В. Современные методы окклюзионной реабилитации больных в клинике ортопедической стоматологии / А. В. Цимбалистов и др. // Материалы XIV Всероссийской научно-практической конференции. М., 2005.-С. 110-112.
27. Шварцман, М. С. Анатомо-физиологические принципы конструирования протезов для беззубых больных : методич. рекомендации / М. С. Шварцман, У Тей Саун. М., 1974. - 13 с.
28. Шелеметев, С. В. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов : автореф. дис. . канд. мед наук / С. В. Шелеметев. — Самара, 2006. — 23 с.
Приложение
Рис.1. Зависимость расположения режущего края резцов от формы
основания носа
Рис.2.Виды линии улыбки
Рис.3. Щечное пространство
Рис.4. Окклюзионные и суставные признаки передней окклюзии
Рис.5.
Окклюзионные и суставные признаки правой
боковой окклюзии
Рис.6. Окклюзионные и суставные признаки задней окклюзии
Рис.7. Окклюзионные и суставные признаки центральной окклюзии
Рис.8. Ортогнатический прикус:
а — ВИД спереди; б — вид со стороны правого преддверия
Рис.9. Дистальный прикус:
а — вид сбоку; б — глубокая резцовая дезокклюзия
Рис.1о. Открытый прикус:
а — вид спереди; б — вид со стороны левого преддверия
Рис.11. Глубокий прикус при обычном (а) и отвесном (б) положении
резцов
Рис.12. Мезиальный прикус, обратное перекрытие передних зубов:
а — вид спереди; б — вид сбоку
Рис.13. . Артикулятор Сорокина — а (1 — верхняя рама; 2 — нижняя рама;
3 _ суставное сочленение; 4 — указатель средней линии; 5 — расположе-
ние окклюзионной плоскости; б — решетка для фиксации моделей); арти-
кулятор Гизи «Simplex»
Рис.14. — б (1 — верхняя рама; 2 — нижняя рама; 3 — су-
ставное сочленение; 4 — подвижная резцовая площадка; 5 — указатель
средней линии; 6 — расположение окклюзионной плоскости)
Рис.15. Индивидуальный артикулятор Хаита:
/ — упорная вилка; 2 — нижняя рама; 3 — верхняя рама; 4 — суставные механизмы; 5 —
резцовая площадка; 6 — окклюзионная площадка; 7 — поперечный валик; 8 — фикса-
тор; 9 — r-образные упоры; 10 — управляющий стержень поворотов; 11 — вертикаль-
ный штифт; 12 — зажимной винт; 13 — горизонтальный штифт (мезингер); 14 —закрепля-
ющие стержни; 15 — поворотные сектора; 16 — зажимные винты; 17 — цилиндрический
корпус; 18 — прорезь для валика; 19 — вкладыш; 20 — спиральная пружина;
Рис.16. Артикулятор
«Stratos-200» фирмы
Ivoclar
Рис.17. Угол Балквилля (а), образованный окклюзионной плоскостью
и линией (L), соединяющей межрезцовую точку с шарнирной осью
Рис.18. Треугольник Бонвилла:
А — межрезцовая точка; L — расстояние между суставными головками; D — расстояние
от межрезцовой точки до вершины суставной головки
Рис.19. Артикуляционная система «Bio-Art» бесз лицевой дуги
Рис.20. Артикуляционная система «Bio-Art» вместе с лицевой дугой
Рис.21. Артикулятор
«Protar» фирмы KaVo
Рис.22. Лицевая дуга типа Argus для настройки «KaVo Protar System»
Рис.23. Определение
пространственного поло-
жения модели верхней че-
люсти в межрамочном про-
странстве артикулятора
Рис .24. Стандартный калотт установлен соответственно окклюзион-
ной плоскости
Рис.36. 25Замена прикусного валика (а) на регистрирующую пластину (б)
Рис.41.26 Функциональные слепки беззубых челюстей, фиксированные в
центральном положении (а); рабочие гипсовые модели, фиксированные в
межрамочном пространстве артикулятора в соответствии с их центральным
положением (б)
Рис 42.
Рис.44. 28Гипсовый столик Васильева в
Артикуляторе
Рис.45. Наклон межальвео-
лярных линий
Рис.46. Наклон осей искусственных зубов в переднем отделе челюстей
Рис.47. Наклон осей искусственных зубов в боковом отделе челюстей
Рис.48. . Отношение режущих краев верхних искусственных зубов
к протетической плоскости
Рис.49. Отношение режущих краев нижних искусственных зубов
к протетической плоскости
Рис.50. Отношение режущих краев нижних искусственных зубов
к протетической плоскости (кривая Шпее)
Рис.51. Соотношение шеек верхних передних искусственных зубов
Рис.52. Расположение шеек искусственных зубов в боковом отделе
челюстей
Рис.53. Отношение режущих краев нижних искусственных зубов
к протетической плоскости
Рис.54. Положение верхнего клыка в зубной дуге
Рис.55. Положение передней
группы зубов относительно их
антагонистов
Рис.56. Определение чрезмерных
контактов при избирательном
пришлифовывании зубов
Рис.60. У второго премоляра и первого и второго моляров верхние нёбные бугры заходят в нижние фиссуры. Для первого премоляра этот принцип действует наоборот: щечный бугор нижнего первого премоляра
попадает в фиссуру верхнего премоляра
Рис.62. Постановка боковых зубов на воске. Вид с оральной стороны
Рис.63. Установка модели нижней челюсти в артикуляторе
Рис.64. Нанесение ориентиров на цоколе модели спереди
Нанесение ориентиров на цоколе модели с обратной стороны
Кончик указателя резцовой точки в артикуляторе
Рис.68. Схема постановки искусственных зубов
Рис.69. Схема постановки искусственных зубов
Рис.70.
Постановка фронтальных зубов:
а — вид спереди; б — вид сверху; в — вид сбоку
Рис.72. Верхушки клыков лежат на одной линии, проходящей через
papilla inciziva
Рис.73. Контроль контактных взаимоотношений челюстей после по-
становки фронтальных зубов
Рис.74. Схема постановки зубов и положения клыка верхней челюсти
Рис.75. Схема постановки клыков на верхней челюсти
Рис.76. Постановка первых премоляров в артикуляторе: вспомога-
тельные линии на вестибулярных поверхностях располагаются верти-
кально и непосредственно друг под другом
Рис.77. Постановка моляров на нижней челюсти (вид спереди)
Рис.78. Постановка зубов на нижней челюсти (вид сбоку)
постановка зубов в артикуляторе
(вид с вестибулярной стороны)
Доклад
Утрата зубов (адентия) является серьёзной медицинской и социальной проблемой. При адентии нарушается функция жевания, что приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При утрате зубов возможно изменение внешнего вида, пропорции лица и нарушение речи. Это проблема, требующая своевременного и рационального лечения, целью которого является восстановление анатомической целостности зубных рядов и утраченных функций жевания.
2 сл Актуальность данной темы обусловлена тем, что выбор метода постановки искусственных зубов в съемном пластиночном протезе требует особого внимания - здесь не может быть стандартного подхода. Учет и воспроизведение в протезах разновидности и исходных форм окклюзионной поверхности зубов у каждого пациента является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения.
3 сл Целью данной работы является описание методов постановки искусственных зубов при полной вторичной адентии.
4 сл Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной работе, были поставлены следующие задачи:
- проанализировать литературу по ортопедической стоматологии, согласно теме выпускной квалификационной работы;
-изучить методы постановки искусственных зубов при полной вторичной адентии;
Объектом выпускной квалификационной работ является профессиональная деятельность зубного техника в изготовлении съемных пластиночных протезов.
Предметом выпускной квалификационной работы является методы постановки искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов.
При написании выпускной квалификационной работы использовалась литература по ортопедической стоматологии и интернет – ресурсы.
При выполнении учебно-исследовательской работы применялся метод описания различных видов постановки искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов.
Практическая значимость исследования заключается в том, что зубной техник должен знать и уметь применять на практике те знания, которые были получены в ходе выполнения работы. Результаты данных исследований целесообразно использовать в учебно-воспитательном процессе в образовательных учреждениях.
Исследования проводились в Муниципальном учреждении здравоохранения стоматологической поликлинике № 4, научной медицинской библиотеке, библиотеке БГМУ.
Выпускной квалификационной работы изложена на страницах компьютерного текста и состоит из введения, 2 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, схемами. Список литературы содержит источников.
В ведении указываются актуальность и значимость темы, определены цели и задачи данной выпускной квалификационной работы.