Морфологическая характеристика эндометриоза.

Эндометриоз имеет форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, полость которых заполнена геморраги­ческим содержимым (густая, коричневая жидкость). Узлы фор­мируются в результате проникновения в ткани, окружающие фокусы эндометриоза, менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых патологическими имплантами, а также продуктов деструкции тканей, образующихся в зоне эндометриоза. Эндометриоидные узлы не имеют соединительнотканной капсулы.

Эндометриоз обладает свойствами, присущими опухолевому процессу: способностью к инфильтративному росту в окружаю­щие ткани и органы с деструкцией последних; метастазированию по кровеносным и лимфатическим сосудам; диссеминацией в результате нарушения целостности стенок его кистозных форм.

В то же время существует ряд отличий эндометриоза от истин­ной опухоли: отсутствие клеточного атипизма и способности к про­грессивному автономному росту; наличие взаимосвязи между кли­ническими проявлениями и состоянием менструальной функции.

Необходимо также отметить тот факт, что беременность способствует инактивации эндометриоидных очагов за счет длительного воздействия высоких уровней прогестерона

Классификация эндометриоза.

Современные классификации эндометриоза учитывают локализацию, степень распространенности, глубину пора­жения, гистологические варианты эндометриоидных пора­жений.

Классификация эндометриоза по локализации.

I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз.

1.1. Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии в зависимости от глубины поражения миометрия:

железистая, кистозная, фиброзная форма;

очаговая, узловая, диффузная форма.

Эндометриоз цервикального канала.

Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.

2. Наружный эндометриоз.

2.1. Перитонеальный эндометриоз:

эндометриоз яичников (инфильтративная, опу­холевая форма);

эндометриоз маточных труб;

эндометриоз тазовой брюшины (красные, чер­ные, белые формы).

2.2. Экстраперитонеальный эндометриоз:

эндометриоз влагалищной части шейки матки;

эндометриоз влагалища, вульвы;

ретроцервикальный эндометриоз;

эндометриоз маточных связок;

эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прораста­нием в мочевой пузырь, прямую кишку).

Наружно-внутренний эндометриоз.

Сочетанные формы гениталъного эндометриоза (гениталь­ный эндометриоз в сочетании с другой генитальной или экстра-генитальной патологией).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мочевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).

Классификация внутреннего эндометриоза

(American Fertility Society, 1993)

1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\₃ толщины стенки матки;

2 степень — миометрий поражается на глубину более '/₃, но менее ²/₃ толыцины стенки матки;

3 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на ²/₃ толщины стенки матки.

В международной гистологической классификации опу­холей женских половых органов зарегистрировано 2 терми­на — «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз». Но термин «аденомиоз» целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии мышечных волокон (и, следовательно, утолщении стенок матки), формирование которой наблюдается при узло­вой форме заболевания и диффузном поражении миометрия П-Ш ст.

Классификация наружного эндометриоза по степени распространенности

(A.Acortaetal., 1973)