Родовой травматизм матери и плода. Лектор – ассистент а.А. Сувернева

1. Родовой травматизм матери. Классификация родовых травм.

2. Разрыв матки. Этиология. Патогенез. Механическая и гистопатическая теории.

3. Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову. Клиническая картина и диагностика угрожающего, начавшегося и совершившегося разрывов матки механического и гистопатического генеза.

4. Акушерская тактика при разрывах матки. Показания к экстирпации матки.

5. Разрыв шейки матки. Классификация. Клиника. Тактика.

6. Разрыв влагалища. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Тактика в зависимости от степени разрыва. Восстановление целостности тканей.

7. Разрывы наружных половых органов. Клиническая картина. Тактика.

8. Гематомы мягких тканей родовых путей. Выворот матки. Растяжения и разрывы сочленений малого таза. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.

9. Родовая травма плода и новорожденного. Определение понятия. Акушерская травма.

1.Родовой травматизм матери. Классификация родовых травм.

Родовой травматизм матери включает:

• разрыв вульвы, стенок влагалища, про­межности;

• повреждения шейки и тела матки (разрыв шейки матки, тела матки, выворот матки);

• расхождение и разрыв лонного сочле­нения;

• послеродовые свищи.

2. Разрыв матки. Этиология. Патогенез. Механическая и гистопатическая теории.

Теории разрыва матки:

1) механическая теория – несоответствие размеров плода и таза роженицы;

2) гистопатическая теория - глубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного характера, приводящие к функциональной неполноценности (вследствие рубцовых, воспалительных изменений, ВПР, инфантилизма, у многорожавших)

.

Насильственные травматические разрывы:

1. поворот плода на ножку;

2. экстракция плода;

3. плодоразрушающие операции;

4. классический поворот плода;

5. неправильное, грубое ведение родов.

Этиологические факторы механических разрывов:

1. клинически узкий таз;

2. неправильные предлежания и вставления;

3. поперечные, косые положения плода;

4. переношенная беременность;

5. крупный плод, гидроцефалия.

3. Классификация разрывов матки по л.С. Персианинову. Клиническая картина и диагностика угрожающего, начавшегося и совершившегося разрывов матки механического и гистопатического генеза.

Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964) I. По времени происхождения:  - Разрыв во время беременности.  - Разрыв во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

  Самопроизвольные:

Типичные:

• механические (механическое препятствие для родоразре-шения и здоровая матка);

Атипичные:

• гистопатические (при патологических изменениях стенки

матки);

• механическо - гистопатические (при сочетании механичес-кого препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

 

Насильственные разрывы матки:

• Травматические - грубое вмешательство во время беремен-ности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы.

• Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении

нижнего сегмента.

III. По клиническому течению: ─ Угрожающий разрыв. ─ Начавшийся разрыв. ─ Свершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

─ Трещина (надрыв);

─ Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость, без разрыва серозной оболочки) — чаще всего происходит в нижнем сегменте сбоку (между миометрием и брюшиной расположен слой клетчатки), приводит к образованию обширной параметральной гематомы;

 ─ Полный разрыв (проникающий в брюшную полость) происходит разрыв всех слоев маточной стенки, включая серозную оболочку, с проникновением в полость матки. Возникает в тех отделах матки, где миометрий плотно спаян с брюшиной.

V. По локализации:

 • Разрыв в дне матки

 • Разрыв в теле матки

  • Разрыв в нижнем сегменте

  • Отрыв матки от сводов влагалища (colpoporexis).

Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва

матки

1. Угрожающий разрыв

Симптомы более выражены при механическом препятствии и меньше при дегенеративных изменениях в матке

1) болезненные схватки, отсутствие расслабления матки;

2) сильная родовая деятельность;

3) перерастяжение нижнего сегмента, высокое и косое расположение контракционного кольца;

4) напряжение и болезненность круглых связок;

5) отек маточного зева, переходящий на влагалище и промежность;

6) затруднение мочеиспускания;

7) неэффективные потуги при полном его раскрытии;

8) боли в области рубца матки, его истончение;

9) напряжение и болезненность нижнего сегмента.

2. Начавшийся разрыв

Присоединяются:

1) кровянистые выделения из половых путей;

2) кровь в моче;

3) гипоксия плода;

4) судорожный характер связок, слабость при дистрофических изменениях;

5) выраженное беспокойство роженицы.

3. Совершившийся разрыв

1) сильная (кинжальная боль);

2) прекращение родовой деятельности;

3) клиника острой кровопотери и шока;

4) апатия роженицы;

5) гибель плода;

6) кровотечение из наружных половых путей;

7) подвижная предлежащая часть, могут пальпироваться части плода, вышедшие в брюшную полость;

8) четкие контуры матки отсутствуют;

9) перитонеальные симптомы, боль при смещении матки.