7. Механизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмам родов.

При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента механизма родов.

1. Сгибание головки.

2. Внутренний поворот головки.

3. Разгибание головки.

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания различают 5 моментов механизма родов:

1. Сгибание головки.

2. Внутренний поворот головки.

3. Дополнительное сгибание головки.

4. Разгибание головки.

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

8. Последовый период. Варианты отделения плаценты. Признаки отделения последа.

Признаки отделения плаценты:

1. Альфельда – лигатура от половой щели опускается на 10 см.

2. Шредера – увеличение высоты матки и смещение её вправо.

3. Микулича-Кальмана – позыв на потугу.

4. Клейна – удлинение и отсутствие обратного движения пуповины после натуживания.

5. Кюстнера – Чукалова – отсутствие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном.

6. Штрассмана – отсутствие кровенаполнения пережатого конца пуповины при натуживании.

7. Довженко – пуповина при глубоком вдохе не втягивается во влагалище.

Приемы выделения отделившегося последа:

1. Прием Абуладзе — потуживание при захватывании передней брюшной стенки.

2. Прием Гентера — давление от дна по ребрам матки книзу и внутрь.

3. Прием Креде-Лазаревича — выжимание последа после обхвата дна матки ладонной поверхностью руки.

4. Прием Роговина – тело матки двумя ладонными поверхностями отводят кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременного надавливания на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

5. Прием Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом, оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. (Рекомендовано ВОЗ).

9. Обезболивание в родах

• 1. Эпидуральная анестезия в родах (LII-LIV). Местные анестетики S. Ropivacaini, Marcaini 30 mg или S. Lidocaini 60 mg вводятся в эпидуральное пространство в болюсном или перманентном режиме до достижения эффекта обезболивания. Продолжительность действия анестетиков при болюсном введении 1,5-2 ч.

• 2. Наркотические анальгетики: Meperidine (Demerol) — в ряде случаев усиливает родовую деятельность; Promedolum — дает более выраженный спазмолитический эффект; Phentanylum — дает наиболее выраженный анальгетический эффект.

• 3. Пудендальная анестезия. В проекцию обоих седалищных бугров вводится по 10 мл 1% раствора лидокаина (или 0,5% раствора новокаина).