4.1.3. Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения

Синдром сердечной недостаточности — это клинический синдром, при котором несостоятельность насосной деятельности сердца приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей организма необходимым количеством крови. Сердечная недостаточность возникает в конечной стадии всех патологических состояний, нарушающих работу сердца. Она бывает острой и хронической.

Острая сердечная недостаточность наступает внезапно или •в течение короткого времени (часы, дни). Выделяют острую левожелудочковую, острую правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) возникает при острой недостаточности (слабости) левого желудочка, чаще ночью. Она может развиться при гипертоническом кризе, пороках сердца, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца с преимущественным поражением левого желудочка.

Клинически ОЛЖН протекает в две стадии: стадия сердечной астмы, при которой происходит интерстициальный отек легких, а основным клиническим проявлением является приступ выраженной одышки с отрывистым сухим кашлем, и стадия отека легких, развивающегося в случае, если сердечная астма своевременно не купирована. На стадии отека легких развивается альвеолярный отек (в альвеолы пропотевает плазма крови), одышка переходит в удушье, приступ сопровождается острой нехваткой воздуха, клокочущими хрипами в груди, появлением пенистой мокроты бело-розового цвета из-за пропотевания эритроцитов. Отек легких является тяжелейшим клиническим проявлением острой сердечной недостаточности и представляет угрозу для жизни пациента.

При острой правожелудочковой недостаточности (ОПЖН), вызванной резкой слабостью правого желудочка вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда правого желудочка, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), наблюдается цианоз лица, шеи, конечностей, набухание и пульсация шейных вен, одышка, отеки на ногах, асцит, гидроторакс, увеличение и болезненность печени.

Тотальная сердечная недостаточность возникает при поражении и левых и правых отделов сердца и характеризуется симптомами застоя крови и в малом и в большом круге кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно и имеет стадийное течение. Клинические проявления ХСН условно можно разделить на две группы симптомов. Первая группа симптомов обусловлена недостаточным кровоснабжением органов — ишемия кишечника, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, признаки нарушения функции нервной системы (быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, нарушение сна, раздражительность). Вторая группа симптомов является следствием застоя крови в большом и малом кругах кровообращения. Это приступы одышки по ночам, отеки, застойные явления в печени, асцит и т. д.

Синдром нарушений сердечного ритма (аритмии) возникает в результате расстройства частоты и места формирования импульса, а также ухудшения проводимости различных отделов проводящей системы. Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, нередко являясь их грозными осложнениями, но также могут иметь и самостоятельное значение. Нарушения ритма сердца могут быть первичными (самостоятельными) и вторичными (как осложнение основного заболевания), а по патогенезу — органическими (вызваны органическим поражением сердца) и функциональными (при анемии, нарушении функции щитовидной железы и т. д.). Синдром аритмии проявляется сердцебиением, перебоями в работе сердца и характерными изменениями кривой ЭКГ.

Ишемический синдром. Характеризуется возникновением типичного болевого приступа вследствие ишемии миокарда. Ишемические боли имеют четкую характеристику: они локализуются за грудиной, иррадиируют в левую половину грудной клетки, левое плечо, левую руку, в область шеи слева, в левую половину нижней челюсти, носят сжимающий, жгучий, давящий характер, обычно кратковременные (3—5 мин), возникают приступообразно, чаще всего провоцируются физической нагрузкой и купируются покоем или приемом таблетки нитроглицерина под язык.