- •Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами (руководство по работе внутрибольничного арт-терапевтического кабинета/арт-центра)
- •Оглавление
- •Глава 1. Методологические и теоретические основы системной клинической арт-терапии. 5
- •Глава 3. Организационные формы клинической арт-терапии 19
- •Глава 4. Клиническая системная арт-терапия при лечении различных психических расстройств 28
- •Глава 5. Организация работы арт-терапевтического кабинета или арт-центра в психиатрическом лечебно-профилактическом учреждении 45
- •Введение
- •Глава 1. Методологические и теоретические основы системной клинической арт-терапии.
- •1.1. Современные модели зарубежной арт-терапии
- •1.2. Теоретические предпосылки и составные элементы системной арт-терапии
- •1.3. Принципы клинической системной арт-терапии
- •Глава 2. Факторы лечебно-реабилитационного воздействия арт-терапии, согласно модели сат
- •2.1. Общие факторы лечебно-реабилитационного воздействия арт-терапии и процессы терапевтических изменений, согласно модели сат
- •2.2. Терапевтические функции изобразительной деятельности (художественной экспрессии и импрессии)
- •Глава 3. Организационные формы клинической арт-терапии
- •3.1. Групповые формы работы
- •Студийная открытая группа
- •Тематическая группа
- •Динамически-ориентированная закрытая группа
- •3.2. Семейная арт-терапия
- •3.3. Индивидуальная арт-терапия
- •Глава 4. Клиническая системная арт-терапия при лечении различных психических расстройств
- •4.1. Принципы построения программы индивидуальной или групповой арт-терапии
- •4.2. Процессуальные и технологические аспекты клинической системной арт-терапии психических расстройств
- •4.3. Особенности применения клинической системной арт-терапии при невротических расстройствах
- •4.4. Особенности применения клинической системной арт-терапии у пациентов с расстройствами личности
- •4.5. Особенности применения клинической системной арт-терапии аффективных расстройств
- •4.6. Клиническая системная арт-терапия аддиктивных расстройств (включая алкоголизм и наркоманию)
- •4.7. Клиническая системная арт-терапия при органических психических расстройствах
- •Глава 5. Организация работы арт-терапевтического кабинета или арт-центра в психиатрическом лечебно-профилактическом учреждении
- •5.1. Общие принципы работы арт-терапевтического кабинета (арт-центра)
- •Специалисты арт-терапевтического кабинета (арт-центра)
- •5.3. Взаимодействие арт-терапевтического кабинета (арт-центра) с различными отделениями клиники
- •5.4. Организационные процедуры и методические приемы начального этапа клинической системной арт-терапии
- •5.5. Организационные процедуры основного и завершающего этапов клинической системной арт-терапии
- •Регистрация хода арт-терапевтических занятий;
- •Оценка промежуточных результатов арт-терапии и целесообразности ее продолжения либо перевода пациента на иную форму работы;
- •Оценка конечных результатов арт-терапии.
- •5.6. Оборудование арт-терапевтического кабинета (арт-центра)
- •Литература
- •Приложения Приложение 1. Примерный план программы группового варианты системной арт-терапии
- •Приложение 2. Образцы арт-терапевтических техник, игр и упражнений, используемых в тематических группах
- •Группа а Подгруппа I
- •Подгруппа II
- •25. Другие материалы:
- •Группа б
- •Группа в
- •3. Рисунок на свободную тему.
- •Группа г
- •Группа д
- •Группа е
- •Группа ж Индивидуальная работа
- •Парная работа
- •Групповая работа
- •13. Одновременное рисование в группе без предварительного выбора темы.
- •14. Одновременное рисование с предварительным выбором темы.
- •18. Групповой коллаж или скульптура.
- •Группа з Изобразительная работа в сочетании с поэзией
- •Изобразительная работа в сочетании с музыкой и звуками
- •Изобразительная работа в сочетании с драмой
- •Изобразительная работа в сочетании с движением и танцем
- •Приложение 3. План арт-центра и оборудование его помещений (кабинета для групповых занятий и индивидуального рабочего места)
5.3. Взаимодействие арт-терапевтического кабинета (арт-центра) с различными отделениями клиники
Взаимодействие арт-терапевтического кабинета (арт-центра) с клиническими подразделениями ЛПУ производится на основании:
общей истории болезни,
единого функционального диагноза (учитывающего три плоскости: биологическую, психологическую, социальную),
индивидуальной психотерапевтической (лечебно-реабилитационной) программы,
бригадных моделей взаимодействия специалистов.
Алгоритм взаимодействия арт-центра с клиническими подразделениями ЛПУ должен быть описан в Положении об арт-центре, поскольку такой алгоритм вырабатывается в каждом ЛПУ с учетом особенностей проводимой в нем клинической работы, специфики клинических подразделений, системы управления клиникой.
Из форм бригадного взаимодействия специалистов следует остановиться на следующих:
Бригадное совещание.
Бригадное совещание представляет собой профессиональное собрание специалистов, целью которого является принятие решений относительно любых диагностических или лечебно-реабилитационных действий в отношении пациента.
Для успешного выполнения этой задачи необходимы:
система управления бригадой,
временной регламент совещаний,
способ реализации принятых решений.
Табл. 13
Клинические предпосылки и задачи совещания бригады
Клинические предпосылки для совещаний бригады:
|
Задачи: |
1. Поступление пациента в клинику |
- определение состава бригады - определение диагностических задач - определение лечебных задач неотложного характера |
2. Завершение диагностического этапа |
- формулирование функционального диагноза (минимум тремя специалистами: психиатром (психотерапевтом), клиническим психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной работе). - составление индивидуальной лечебно-реабилитационной программы |
3. Плановое совещание бригады в процессе реализации индивидуальной лечебно-реабилитационной программы |
- обмен информацией о пациенте между специалистами - профилактика рассогласованности в действиях специалистов |
4. Необходимость коррекции лечебной программы |
- идентификация возникших сложностей - определение способов решения |
5. Переход от одного этапа лечебно-реабилитационной программы к другому |
- определение критериев завершения этапа - пересмотр (при необходимости) способов управления бригадой: например, на разных этапах главными специалистами, координирующими работу бригады, могут становиться разные члены бригады (психиатр, психотерапевт, психолог, социальный специалист) в соответствии с важностью тех или иных задач. |
6. Завершение случая |
- подведение итогов - формирование рекомендаций |
Клинико-психотерапевтический разбор.
Клинико-психотерапевтический анализ психотерапевтического случая (КАПС) является особой формой взаимодействия специалистов и относится к важным компонентам содержательного функционирования профессиональной психотерапевтической среды в условиях психиатрического подразделения (учреждения). Преимуществом КАПС является его транстеоретичность, то есть, возможность применения процедуры вне зависимости от теоретической ориентации врача-психотерапевта и используемых методов и методик психотерапии. Клинико-психотерапевтический анализ психотерапевтического случая является активным психотерапевтическим алгоритмом, позволяющим индивидуализировать программу лечения для каждого пациента и каждой диады «врач-пациент».
В таблице ниже приводится сравнительное описание задач при проведении КАПС по сравнению с клинической конференцией (клиническим разбором).
Табл. 14
Сравнительное описание
задач при проведении клинической конференции и КАПС
Критерии описания |
Клинический разбор |
КАПС |
Цель процедуры: |
Обоснование элементов ИЛРП (индивидуальной лечебно-реабилитационной программы) |
Диагностика причин возникновения трудностей в реализации ИЛРП |
Диагностическая задача |
Формулирование развернутого клинического диагноза, функционального диагноза, психотерапевтической гипотезы. |
Верификация психотерапевтической гипотезы и адекватности выбора мишеней психотерапии |
Анализ мотивации |
Определение первоначальной глубины лечебного (психотерапевтического) вмешательства (в зависимости от особенностей мотивации) |
Верификация определения объекта психотерапии (пациент, семья группа) и психотерапевтического заказа |
Задача по отношению к выбору метода психотерапии |
Выбор форм и методов лечения, в том числе психотерапии (в зависимости от показаний)
|
Верификация соответствия психотерапевтической гипотезы и выбираемых методов и форм психотерапии |
Задача по отношению к реализации выбранного метода психотерапии |
Метод индивидуальной психотерапии (в зависимости от видения психотерапевта) |
Анализ особенностей применения метода(ов) психотерапии |
Задача по отношению к психотерапевтической коммуникации |
Коммуникация является инструментом получения необходимой диагностической информации |
Коммуникация анализируется как условие для реализации психотерапевтических задач, как терапевтический инструмент и сочетание факторов терапевтического воздействия |
Таким образом, клинический разбор является инструментом, направленным на анализ данных, полученных на диагностическом этапе и составление ИПП. КАПС является инструментом, позволяющим проводить комплексный анализ трудностей, возникающих на любом этапе психотерапевтического лечения и уже реализуемой ИПП.
Табл. 15
Алгоритм КАПС и содержательные характеристики его этапов
№ п/п |
Этапы КАПС: |
Содержание этапа: |
1. |
Представление врачом-психотерапевтом своего понимания случая психотерапии, пациента и проводимой психотерапии |
Нарративное описание психотерапии психотерапевтом |
2. |
Представление пациента о собственном расстройстве, его причинах, проводимой психотерапии и о враче-психотерапевте |
Нарративное описание психотерапии пациентом |
3. |
Наблюдение участниками клинико-психотерапевтического анализа особенностей взаимодействия врача-психотерапевта и пациента в ходе КАПС
|
Технически это реализуется таким образом, что психотерапевт, проводящий психотерапию, помогает своему пациенту структурировать нарратив и таким образом проявляет особенности взаимодействия диады |
4. |
Формулирование врачом и пациентом вопросов (целей) сессии КАПС |
Фокусировка экспертов на актуальных задачах и сложностях диады «врач-пациент» в контексте конкретного психотерапевтического случая |
5. |
Представление психотерапевтом-экспертом (супервизором), присутствовавшим на одной или нескольких сессиях, результатов своего наблюдения за функционированием диады |
Нарратив супервизора Протокол супервизии |
6. |
Представление психологом результатов экспериментально-психологического исследования, включающего специальные методики |
Психодиагностическое заключение |
7. |
Групповая дискуссия, структурируемая ведущим КАПС |
Обсуждение участниками КАПС – специалистами информации, полученной из указанных источников, сфокусированной, как правило, на трех основных вопросах – 1) понимание личности пациента и психологических (психосоциальных) механизмов болезни, 2) особенности процесса психотерапии и взаимоотношений врача-психотерапевта и пациента, 3) описание выявленных трудностей и их причин, а также предложения по оптимизации процесса психотерапии. |