4.5. Особенности применения клинической системной арт-терапии аффективных расстройств

Задачи применения клинической системной арт-терапии у пациентов с аффективными расстройствами следующие.

Задачи симптоматической стабилизации и коррекции:

• минимизация эмоциональных, познавательных, поведенческих, соматических проявлений болезни (эмоциональная стабилизация, организация поведения и др.),

• постепенное повышение активности и развитие интереса к окружающей среде у пациентов с депрессивными проявлениями,

• повышение мотивации больного к психологической работе и получению лечебных процедур, его адаптацию к условиям учреждения.

Задачи этиопатогенетической клинической психотерапии аффективных расстройств (при условии их соотнесения с этиологией конкретного расстройства):

• осознание и коррекция дисфункциональных когнитивных, поведенческих и эмоциональных стереотипов,

• осознание связи особенностей эмоционального реагирования в разных жизненных ситуациях и поведения пациента с присущими ему конституционально-типологическими особенностями личности (его внутренней психологической «природой»), а также биологическими (генетическими) предпосылками болезни,

• развитие более адаптивных моделей поведения и видов деятельности на основе принятия пациентом своих конституционально-типологическими особенностей,

• коррекция отношения пациента к себе, у депрессивного больного - повышение самооценки,

• осознание и коррекция отношений пациента к своей социальной роли, труду, семье, обществу, личностно-значимой деятельности на основе более дифференцированного и продуктивного использования своих конституционально-типологическими особенностей,

• активизация и привлечение стабилизирующих факторов (внутренних и внешних ресурсов) пациента,

• развитие и поддержка жизненных навыков (коммуникации, самоорганизации, саморегуляции и др.).

Дополнительно могут решаться такие задачи, как:

• поддержка и генерализация терапевтических изменений,

• преодоление стигматизации (самостигматизации),

• достижение более устойчивой психосоциальной адаптации и повышение качества жизни.

Мишенями клинической системной арт-терапии аффективных расстройств являются:

1. Мишени, специфичные для данной клинической группы, связанные с симптомокомплексом конкретной формы аффективного расстройства (специфический паттерн болезненных проявлений, охватывающих эмоциональную, когнитивную, соматическую и поведенческую сферы пациента; прежде всего, нарушения настроения: депрессия разной степени выраженности, эйфория, раздражительность, дисфория; эмоциональные феномены (гнев, враждебность, чувство пустоты, тревоги, страдания, грусти, печали, вины); изменения общего уровня активности (снижение, повышение); изменение аппетита; нарушения сна; низкая самооценка; ангедония).

2. Мишени, специфичные для феномена личности: механизмы психологической защиты; проявления особенностей характера (эмоционально-неустойчивые, тревожные, истероидные черты); межличностные конфликты; социальная дезадаптация; вторичная выгода; усиленная психологизация болезни; уход в биологическую концепцию болезни как способ отрицания психологических (межличностных) проблем; особенности отношения к болезни.

3. Мишени, специфичные для психотерапевтического процесса: несоблюдение комплайенса; неверие в возможность улучшения; неготовность к усилению болезненных переживаний; непонимание своей роли в процессе лечения (в том числе психотерапии); нереалистичные ожидания от психотерапии; разочарование в терапевте и попытки прервать терапию; сопротивление; беспомощность; идеализация терапевта

4. Мишени, специфичные для клинической ситуации: низкая психологическая компетентность; микросоциальная ситуация; социальная депривация, социальная дезадаптация.

5. Мишени, специфичные для метода. Мишени, характерные для психоаналитического: формирование реакции на утрату объекта любви; мощные неотреагиолванные агрессивные чувства; обращение враждебных чувств (к объекту) на себя; дефект самооценки (нарушение дифференцированной оценки себя и объекта, глубокая неуверенность в себе, разрушение катектированного образа себя и своей идентичности). Мишени в когнитивно-поведенческом направлении психотерапии: «выученная беспомощность»; «депрессивное мышление». Мишени в терапии Клермана-Вейсманн: неблагоприятные изменения в межличностной обстановке; межличностные конфликты; семейная дисгармония.

Таблица 7

Процессуально-технологические особенности применения клинической системной арт-терапии аффективных расстройств

Организационная форма	Индивидуальная или групповая формы. Возможность включения в ту или иную форму индивидуальной либо групповой арт-терапии определяется степенью выраженности аффективных нарушений и конкретным типом расстройства
Стиль ведения занятий	Может варьироваться от мягко директивного до не директивного, в зависимости от степени выраженности аффективных нарушений и конкретного типа расстройства
Позиция психотерапевта	Преимущественно директивный, с постепенным снижением директивности по мере развития инициативы пациентов
Общая нагрузка	Низкая или умеренная, с постепенным наращиванием интерактивности
Направленность и активность коммуникации	Поддержание оптимального баланса между внутриличностной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности коммуникации
Экспрессивные средства (изобразительные, музыкально-звуковые, связанные с движением и танцем, ролевой игрой, литературно-художественной деятельностью), применяемые в отдельности или разных сочетаниях друг с другом	Преимущественно художественные средства, возможно постепенное и осторожное включение элементов полимодальности
Уровни психической динамики	Взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями, в отдельных случаях возможная проработка раннего опыта
Роль индивидуальных и групповых интерпретаций	Ограниченная с постепенным усилением
Применение психотерапевтических техник (в том числе, релаксации, направленного воображения, внушения, воздействующего резюме и др.)	Возможно применение отдельных техник