4.4. Особенности применения клинической системной арт-терапии у пациентов с расстройствами личности

Задачи применения клинической системной арт-терапии у пациентов с расстройствами личности могут быть представлены следующим образом.

Задачи симптоматической стабилизации:

• минимизация эмоциональных, познавательных, поведенческих, соматических проявлений болезни (эмоциональная стабилизация, организация поведения и др.),

• повышение мотивации пациента к психологической работе и получению лечебных процедур, его адаптацию к условиям учреждения.

Задачи этиопатогенетической клинической психотерапии личностных расстройств и связанных с ними психогенных дефензивных реакций:

• осознание и коррекция дисфункциональных когнитивных, поведенческих и эмоциональных стереотипов,

• осознание связи особенностей эмоционального реагирования в разных жизненных ситуациях и поведения пациента с присущими ему конституционально-типологическими особенностями личности (его внутренней психологической «природой»),

• развитие более адаптивных моделей поведения и видов деятельности на основе принятия пациентом своих конституционально-типологическими особенностей,

• коррекция отношений пациента к своей социальной роли, труду, семье, обществу, личностно-значимой деятельности на основе более дифференцированного и продуктивного использования своих конституционально-типологическими особенностей,

• активизация и привлечение стабилизирующих факторов (внутренних и внешних ресурсов) пациента,

• развитие и поддержка жизненных навыков (коммуникации, самоорганизации, саморегуляции и др.).

Дополнительно могут решаться такие задачи, как:

• поддержка и генерализация терапевтических изменений,

• преодоление стигматизации (самостигматизации),

• достижение более устойчивой психосоциальной адаптации и повышение качества жизни.

Мишенями системной клинической арт-терапии расстройств личности являются:

1. Мишени, специфичные для данной клинической группы, связанные с дезадаптивными моделями поведения, ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций, а также вторичными психогенными реакциями (невротические и неврозоподобные проявления, возникающие вследствие периодически обостряющегося конфликта личности с социальным окружением).

2. Мишени, специфичные для феномена личности: недостаточность и дефицитарность защитных и копинг-механизмов; индивидуально значимые, психотравмирующие переживания в условиях актуальной жизни; стойкие нарушения саморегуляции и самоконтроля; проблемы самооценки; низкая способность к рефлексии; отсутствие базового чувства благополучия, внутренней гармонии и самодостаточности; фрагментарность и неустойчивость внутренней картины собственной личности; нарушение функции внутреннего контроля (в эмоциональной, когнитивной и волевой сферах); низкая способность к рефлексии; недостаточность или своеобразие интериоризированных социальных норм; тенденция решать проблемы внутренней неудовлетворенности, сопряженной с доминированием чувства опустошенности и одиночества, за счет активного привлечения и использования других лиц; трудности в близких отношениях; дефицит социального восприятия; несостоятельность при решении повседневных проблем.

3. К мишеням, специфичным для психотерапевтического процесса, относятся: низкая мотивация к лечению, отношения между психотерапевтом и пациентом, сопротивление и др. Хотя они также связаны с феноменом личности, их можно выделить в отдельную группу.

4. Мишени, специфичные для клинической ситуации: низкая психологическая компетентность; микросоциальная ситуация; социальная депривация, социальная дезадаптация.

5. Мишени, специфичные для метода; в каждом случае выбираемые врачом-психотерапевтом феномены, в зависимости от конкретного метода, например, неспособность пациента устанавливать эмпатические отношения (в гуманистической психотерапии); девиантные формы поведения (в поведенческой психотерапии); нарушение процессов переработки информации (в когнитивной психотерапии); Непонимание связи между своими переживаниями и поведением и поведением окружающих (в личностно-ориентированной психотерапии); нарушения внутрисемейных отношений, нарушения коммуникации (в семейной психотерапии).

Таблица 6

Процессуально-технологические особенности применения клинической системной арт-терапии расстройств личности

Организационная форма	Индивидуальная или групповая формы. Более предпочтительными являются разные варианты групповой интерактивной арт-терапии – тематический и динамический – с постепенным наращиванием интерактивности. Возможность включения в конкретную форму групповой арт-терапии определяется степенью поведенческих нарушений и конкретных типом расстройства личности
Стиль ведения занятий	Может варьироваться от мягко директивного до недирективного, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов
Позиция психотерапевта	Может варьироваться от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов
Общая нагрузка	Преимущественно умеренная, с постепенным наращиванием, возможна высокая
Направленность и активность коммуникации	Поддержание оптимального баланса между внутриличностной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности коммуникативных процессов в группе (при групповых вариантах применения САТ)
Экспрессивные средства (изобразительные, музыкально-звуковые, связанные с движением и танцем, ролевой игрой, литературно-художественной деятельностью), применяемые в отдельности или разных сочетаниях друг с другом	Преимущественно художественные средства, возможно постепенное и осторожное включение элементов полимодальности по мере развития инициативы пациентов, на основном и завершающим этапах индивидуальной или групповой арт-терапии
Уровни психической динамики	Взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями, в отдельных случаях возможная проработка раннего опыта
Роль индивидуальных и групповых интерпретаций	Высокая
Применение психотерапевтических техник (в том числе, релаксации, направленного воображения, внушения, воздействующего резюме и др.)	Возможно применение определённых разномодальных психотерапевтических техник