1.7. Лечение

Лечение анемии зависит от степени тяжести. Первым и важным звеном лечения является воздействие на причину ЖДА.

1. Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита-железа

2. Рациональное питание (для новорожденных - грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери - адаптированные молочные смеси, обогащенные железом).

3. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра: уменьшение приема фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.

Патогенетическое лечение препаратами железа преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.

• Парентеральное введение препаратов железа показано только при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояниях после обширной резекции тонкого кишечника неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов железа, тяжелой степени анемии.

Терапия ЖДА должна проводиться препаратами железа, поскольку возместить дефицит железа при этом со­стоянии только диетотерапией невозможно истинный дефицит железа не сопровождается дефицитом вита­минов B₁₂, В₆, фолиевой кислоты. (9,18 стр. 32)

Цель терапии препаратами железа - устранение дефицита железа в организме, а не просто нормализа­ция уровня гемоглобина, поэтому срок лечения длительный (не менее 3 месяцев).

Терапия ЖДА проводится преимущественно пероральными препаратами железа.

Гемотрансфузии при ЖДА проводятся только по жизненным показаниям.

Гемотрансфузии проводятся только по жизненным показаниям, когда имеет место острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам.

Противопоказания ферротерапии:

- апластическая и гемолитическая анемия

- гемохроматоз, гемосидероз

- сидероахрестическая анемия

- талассемия

-другие виды анемий, не связанных с дефицитом железа в организме

(21,23 стр. 32-33)

1.8. Профилактика

Должна начинаться еще до рождения ребенка с выявления возможного латентного дефицита железа, устранения его и лечения анемии у беременной.

• Антенатальная: женщинам со 2-ой половины беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.

При повторной или многоплодной беременности обязателен приём препаратов железа на протяжении 2-го и 3-го триместра.

• Постнатальная профилактика: Особенное внимание необходимо уделять детям из групп риска развития ЖДА. Эту группу формируют:

- все недоношенные дети

- дети от матерей с анемией или латентным дефицитом железа

- дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы. фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний)

- дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией

- дети, которые находятся па искусственном вскармливании

- дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.

Предусматривается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА и, при её определении, назначаются профилактические дозы препаратов железа (0,5-1,0мг/кг/сут.) в течение 3-6 месяцев.

Недоношенным детям рекомендуется давать лекарственные препарата железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до двухлетнего возраста. (14 стр. 32)

При искусственном вскармливании таких детей следует использовать смеси, обогащенные железом (у доношенных детей - начиная с 3 месяцев, у недоношенных — с 2 месяцев) Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью начиная с двухмесячного возраста следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев, то есть достаточно длительно (дозы приведены в ТАБЛИЦЕ 10)

ТАБЛИЦА 10

Расчет дозировки железа при проведении профилактики и при лечении ЖДА у детей

ПРОФИЛАКТИКА
Для детей с массой тела при рождении ме­нее 1000 г	4 мг Fe /кг/день
Для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г	3 мг Fe /кг/день
Для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г	2 мг Fe/кг/день
ЛЕЧЕНИЕ
Для всех детей	5 мг Fe/кг/день

К профилактике дефицитных анемии у детей первых лет жизни, относятся рациональное, лучше естественное вскармливание и своевременная его коррекция, организация оптимальных условий окружающей среды, профилактика и своевременное лечение рахита, дистрофий, инфекционных заболеваний. (17 стр. 32)

Питание малышей обязательно включают разные сорта хлеба, крупы, овощи, фрукты, зелень, молоко, мясо, рыбу, сыры.

С целью восполнения дефицита ме­ди, кобальта, марганца, цинка используют свеклу, рис, желток, яблоки, персики, абрикосы. Жирораствори­мые витамины А и Е поступают в организм с молоком, сливочным маслом, сметаной, яйцами, печенью, ры­бой. Дети нуждаются в длительном пребывании на свежем воздухе, занятиях в спортивных секциях. Необ­ходимо избегать контакта детей с веществами, которые могут вызвать распад эритроцитов или отрицательно повлиять на активность костного мозга: пары бензина, лакокрасочные материалы, выхлопные газы автомобилей. (22 стр. 33)

Применение лекарственных средств, имеющих негативное влияние на кроветворную систему должно проводиться под строгим врачебным контролем (анальгин, сульфаниламиды, антибиотики, противоревматиче­ские средства и др.) и по клиническим показаниям с учетом результатов лабораторного обследования.

Прогноз. При железодефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Профилактическое применение препаратов железа на первом году жизни (второй квартал) не только предотвращает развитие анемии, но и значительно снижает заболеваемость детей ОРВИ и кишечными инфекциями, а также способствует лучшему их развитию. При наследственных формах гемолитических анемий прогноз зависит от частоты гемолитических кризов и степени тяжести малокровия. При апластнческих анемиях прогноз серьезный.