11. Острый и хронический цистит

инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря с преимущественным поражением его слизистой оболочки. Эпидемиология. Женщины чаще, у мужчин из-за инфравезикальной обструкции. бак инф.Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь следующие: восходящий по уретре, нисходящий при ХПН, гематогенны, лимфогенный у женщин - это эндометрит, сальпингоофорит и др., у мужчин - везикулит, простатит и др.; контактный - возможен при наличии рядом гнойных заболеваний. Классификации: По клиническому течению: острый; хронический; По вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: первичный; вторичный (инфравезикальная обструкция, травма, МКБ и др.).

Клиника. бурное начало после провокации(переохлаждение, эндоскопическое вмешательство, травма), частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и термин.гематурию. Ургентное недержание – не успевает дойти до туалета. Болевой синдром постоянный, не прекр. ночью.

Моча мутная(м/орг, форм.эл, эпителиоциты, соли). Повышения темп. нет, тк нет всасывания токсинов из мочи. Крайне редко имеют место тяжелые формы острого цистита - флегмонозный, гангренозный, геморрагический, язвенный. Для них характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Клинические симптомы хронического цистита повторяют таковые при острой форме. Разница заключается лишь в степени их выраженности

Диагностика. Моча мутная, с запахом. чаще щелочная, ↑лейкоцитов и бактерий, эритР, эпит, цилиндры, ложная протеинурия. Бактериоскопия - определить наличие инфекционного возбудителя. Более информативен посев мочи. При остром цистите противопоказаны инвазивные методы диагностики Дифференциальная диагностика. Хронический цистит с туберкулезом и новообразованиями мочевого пузыря. Туб. цистита - кислая рН и нет микр.роста при посеве. Новообр. - тотальная безболевая макрогематурия. Установить диагноз позволяют сонография, КТ и цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.

Лечение. Лечебная тактика при остром цистите заключается в назначении а/б(фосфоимицин 3 г*5 дн.), рекомендуются покой, обильное питье, тепло на низ живота, из рациона исключаются острые и экстрактивные блюда. При рецидивах и хрониз: фторхинолонов – ципрофлоксацин 7 дн*2 р/д*250 мг, цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений - цефиксим (400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).и защищенных пенициллинов.

Уроантисептики: . нитрофурантоин (фураднин) и фуразидин (фурагин). Эти препараты, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, проходят через мочевыводящие пути в неизмененном виде. Симптоматическая терапия. НПВС (солпадеин, диклофенак, лорноксикам и др.). Из спазмолитиков применяются но-шпа, баралгин.

9. Гидронефроз

- заболевание почки, обусловленное обструкцией лоханочно-мочеточникового соустья различного генеза, приводящее к нарушению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки.

Этиология. Врожденные причины: стриктуры, добавочные сосуды, эмбриональные спайки, перегибы. Приобретенные причины: конкременты, опухоль лоханки или мочеточника, травмы.

Классификация:

I – начальная стадия - пиелоэктазия; II - выраженных проявлений - расширение лоханки и чашечек в сочетании со снижением функции почки; III - терминальная - атрофия почечной паренхимы, резкое снижение функции почки или ее отсутствие.

Клиника. Может протекать бессимптомно. Боли от тупых, ноющих до приступообр, как при колике (причина: нарушение микроцирк+повышение внутрилох.давления) в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи.

Вторичные камни и почечн.колика. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. В редких сл. - макрогематурия, обусловленная разрывами форниксов на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

Лечение. Лечение гидронефроза оперативное. Консервативная терапия является его составляющей и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. Выжидательная тактика допустима только при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек.

Больным с обострением хронического пиелонефрита, анурией, а также с целью определения резервных возможностей почки при поздних стадиях гидронефроза выполняется чрескожная пункционная нефростомия.

а) эндоскопическая реканализ. суженного участка или б)путем реконструктивно-пластической операции, которая в последнее время все чаще производится эндовидеохирургическим способом, в том числе с применением роботассистированной техники.

Эндоскопическая коррекция сужения лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в рентген-операционной и включает: баллонную дилатацию, эндоуретеротомию и стентирование патологического участка лоханочно-мочеточникового сегмента специальными расширяющими просвет мочеточника стентами.