9

Лекция № 8. Тема: Нарушение крово- и лимфообращения и обмена тканевой жидкости

План:

1. Тромбоз.

2. Эмболия.

3. Инфаркт (артериальный и венозный).

4. Шок.

5. Нарушения лимфообращения: лимфостаз, лимфоррагия, тромбоз, эмболия, лимфогенные метастазы.

6. Нарушение обмена тканевой жидкости: отек, водянка, эксикоз.

1. Тромбоз — это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Тромбоз патологический процесс, в основе которого лежит физиологическое свойство крови подвергаться свертыванию. Согласно современному представлению, схема свертывания крови включает четыре стадии:

1. Образование активного фермента тромбокиназы из профермента протромбокиназы;

2. Под действием тромбокиназы и в присутствии солей кальция, витамина К и других факторов происходит образование тромбина из протромбина;

3. Тромбин действует на фибриноген, превращая его в фибрин, который и является основной составной частью тромба.

Причины тромбоза – местные и общие.

К местным факторам относят морфологические изменения сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови; к общим факторам – нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей системами жидкого состояния крови в сосудистом русле и изменение качества крови.

Среди местных факторов развития тромбоза велика роль изменений сосудистой стенки, особенно повреждения внутренней оболочки сосуда, его эндотелия, которые способствуют прилипанию к месту повреждения тромбоцитов и началу тромбообразования.

Морфология тромба.

Тромб обычно прикреплен к стенке сосуда в месте ее повреждения, где начался процесс тромбообразования. Поверхность его шероховатая, что отражает ритмичное выпадение склеивающихся тромбоцитов и следующее за их распадом отложение нитей фибрина при продолжающемся кровотоке. Тромб, как правило, плотной консистенции, сухой. Размеры тромба различны – от определяемых лишь под микроскопическом исследовании до выполняющих полости сердца или просвет крупного сосуда на значительном протяжении. Основную массу тромба состав­ляет фибрин, входят в него также кровяные пластинки (тромбоциты), лейкоциты и эритроциты.

В зависимости от строения и внешнего вида, что определяется особенностями и темпами тромбообразования, различают тромбы красные, белые, смешанные и гиалиновые.

Красный тромб состоит из фибрина и эритроцитов. Образуется быстро при медленном кровотоке обычно в венах.

Белый тромб состоит из фибрина и лейкоцитов. Образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).

Смешанный тромб состоит из фибрина, лей­коцитов и эритроцитов. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Смешанные тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.

Гиалиновый тромб – это особый вид тромбов. Он редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла при стазах, ожогах, обморожении, инфекционных болезнях и отравлениях.

По отношению к просвету кровеносного сосуда различают пристеночные и закупоривающие тромбы.

Пристеночные тромбы развиваются в крупных сосудах при относительно быстром кровотоке или же в полости сердца. Располагаются на местах повреждения эндотелия, состоят из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина. На эндокарде они выглядят в виде небольших пристеночных наложений, а на сердечных клапанах имеют форму бородавок или типа формирований цветной капусты, плотной консис­тенции, серого цвета, шероховатые с поверхности.

Закупоривающие (обтурирующие) тромбы располагаются в сосудах меньшего диаметра и возникают, как правило, из пристеночных тромбов путем дальнейшего их наращивания.

Отличие тромба от посмертного свертка. Тромб обра­зуется при жизни животного, плотно прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сверток крови легко отделяется из просвета сосуда. Прижизненный тромб плотной консистен­ции, шероховатый, сухой, а посмертный сверток крови — гладкий, блестящий, резиноподобной консистенции.